Anna Gallinat.
Me kõik teame, et tervisealane ebavõrdsus eksisteerib ja püsib. Süstemaatilised erinevused inimeste tervises esinevad sotsiaalmajanduslike klasside või geograafiliste piirkondade vahel, kuigi on ka muud ebavõrdsust, näiteks soo ja etnilise kuuluvuse osas. On väidetud, et terviselõhe vähendamine tähendab kõige vaesemate tervise kaitsmist ja edendamist. Hiljutine 7. Euroopa alkoholipoliitika konverents (EAPC) käsitles konkreetselt alkoholi ja tervisealase ebavõrdsuse vahelist seost. Mõlemad küsimused mängivad olulist rolli säästvas arengus, meie ühiskondade toimimises ja meie tervishoiusüsteemide jätkusuutlikkuses.
Uuringud on näidanud, et allpool vaesuspiiri elavad inimesed käituvad sageli ebatervislikult. Kuigi see kehtib halva toitumise, suitsetamise ja madalama füüsilise aktiivsuse kohta ( Buck & Frosini, 2012 ), on pilt alkoholi tarbimise puhul vastupidine. Suurim alkoholi tarbimise osakaal ei ole mitte kõige puudustkannatavate rühmade seas, vaid pigem keskmise ja kõrge sissetulekuga rühmades ( IAS ). Marmot Review'i (Fair Society, Healthy Lives) kohaselt on alkoholist tingitud haiglaravi juhtumite arv aga tegelikult suurem puuduse taseme kasvades (vt joonis 1). Sama seose saab tõmmata suremuse, haiguskoormuse ja teistele tekitatud kahju kohta. See tähendab, et enim puudustkannatavatel rühmadel on alkoholist tingitud kahju suurem, samas kui jõukamad kogukonnad tarbivad rohkem, kuid kannatavad alkoholi kahjulike mõjude all vähem.
Joonisel 2 väheneb suureneva ja suurema riskiga joijate osakaal koos puuduse taseme tõusuga, kuid alkoholiga seotud suremus liigub vastupidises suunas ja kasvab koos puudusega ( IAS ). Alkoholiuuringute Instituudi direktor ja eelmainitud aruande autor Katherine Brown küsis: „See loob omamoodi paradoksaalse pildi; miks peaksid mõned rühmad kogema suuremat alkoholiga seotud kahju, hoolimata sellest, et nad tarbivad ilmselt vähem alkoholi?“
Seda nn alkoholikahju paradoksi selgitavad mitmed teooriad.
- MaterialistNeed, kellel on vähem ressursse (olgu see siis sotsiaalne, majanduslik või keskkonnaalane), on vähem kaitstud, et tulla toime alkoholi kahjulike mõjudega.
- Ebatäpne tarbimisaruandlus: Enesearuanded ja mõnede kõrge levimusega rühmade, näiteks kodutust kogenud inimeste väljajätmine. Sageli kritiseeritakse uuringuid selle kohta, et need pole selles valdkonnas täpsed.
- Muud ebatervislikud käitumisviisid: Alkoholi lisamisel teiste kahjulike käitumisviiside hulka toimib alkohol katalüsaatorina, kiirendades ja korrutades negatiivseid mõjusid, mitte lihtsalt kogudes.
Neljandat teooriat, mis puudutab stereotüüpset vaadet joomisharjumustele, milleks on liigne joomine madalama sotsiaalmajandusliku staatusega (SES) rühmades ja regulaarsem joomine kõrgemate SES-i rühmade seas, ei ole uuringutega tõestatud.
Euroopa on endiselt alkoholitarbimise poolest juhtiv piirkond, kus keskmiselt tarbitakse 10.9 liitrit puhast alkoholi elaniku kohta aastas, võrreldes 6.2 liitri maailma keskmisega ( WHO ). 7. EAPC-l näitas Chris Brown WHO Euroopast andmeid, et ELis kulutatakse alkoholist põhjustatud kahjule 1.3% SKP-st. See on 125 miljardit eurot aastas, mille riigid peavad pühendama välditavale ja ennetatavale eesmärgile. Ka inimelusid kaotatakse jätkuvalt: iga 17. surmajuhtum on tingitud alkoholist põhjustatud kahjust, mis moodustab 5.9% kogu maailma surmajuhtumitest.
Selle üks põhjus on see, et „alkohol pole kunagi olnud odavam ja kättesaadavam kui täna!”, Ütles vaimse tervise poliitika uurimisinstituudi direktor ja Toronto ülikooli professor Jürgen Rehm.
Probleem ei ole selles, et meie ühiskondadena ei ole probleemidest teadlikud või ei tea, kuidas nendega tegeleda. Tänu WHO soovitustele teame, millised on kolm parimat lahendust alkoholiga seotud kahju ennetamiseks : kättesaadavuse, turustamise ja hinnakujunduse reguleerimine. 7. EAPC-l esitasid nii kampaaniate korraldajad kui ka poliitikakujundajad näiteid nende kolme parima lahenduse rakendamisest kogu Euroopas. Sageli mainiti Šotimaa minimaalse ühikuhinna (MUP) juhtumit – nii alkoholiga seotud kahju kui ka tervisealase ebavõrdsuse vähendamiseks.
Alkoholi hinna tõstmine, nt erimaksu või MUP -i kehtestamine, on tõhus poliitiline meede, mida riigid saavad nende probleemide lahendamiseks võtta, ja Šoti valitsus on üks neist, kes järgib WHO parima ostu soovitust. Sel juhul osutus poliitiline tahe ja juhtimine sama oluliseks kui koordineeritud ja tõhus partnerlus valitsusväliste organisatsioonidega, leiab Eric Calin Šoti terviseprobleemist alkoholiprobleemide kohta. Tema kolleeg Peter Rice lükkas ümber argumendi, et MUP on rünnak vaeste vastu, muutes (odava) alkoholi vähem kättesaadavaks. Andmed näitavad, et odavat alkoholi ostavad peamiselt tugevad alkoholijoojad, keda võib leida kõigist sissetulekugruppidest, mitte ainult vaestest. Euroopa Komisjoni peadirektori asetäitja Martin Seychelli jaoks on MUP sotsiaalne meede samavõrd kui tervishoiu meede, mis näitab veel kord valdkondadevahelise lähenemisviisi vajalikkust ja edu nii tervisealase ebavõrdsuse kui ka alkoholiga seotud kahju lahendamisel.
Nagu alati inspireeriv Sir Michael Marmot lühidalt sõnastas: „Kui me tahame midagi ette võtta alkoholiga seotud kahju sotsiaalse levitamise nimel, peame tegema midagi tervisealase ebavõrdsuse vastu!”
Edasised lingid
Alkoholiuuringute Instituudi aruanne: http://www.ias.org.uk/uploads/pdf/IAS%20reports/IAS%20report%20Alcohol%20and%20health%20inequalities%20FULL.pdf
Sir Michael Marmoti taskuhääling: https://soundcloud.com/instalcstud/alcoholalert-112014
Anna Gallinat
Anna Gallinat on alates veebruarist 2018 Eurofoundi teabe- ja kommunikatsiooniosakonna kommunikatsiooniprogrammi ametnik. Ta toetab ja töötab üksuse eri meeskondades, et tagada Eurofoundi teavitustegevuses koordineeritud ja strateegiline lähenemine. Ta koostab ka kommunikatsiooniväljundeid erinevatel läbivatel teemadel, nagu sugu, COVID-19 või ELi poliitika.
Varem töötas Anna Brüsselis EuroHealthNetis, kus ta vastutas ELi tervisega seotud projektide kommunikatsiooni ja projektijuhtimise eest. Tal on bakalaureusekraad psühholoogias Twente ülikoolis Hollandis. Ta on lõpetanud ka Londoni majandus- ja poliitikateaduskonna soo- ja meediauuringud.