Liiga kaua on suutervis varjatud tervisealaste arutelude varjus, kuid Euroopa seisab silmitsi tõsise suutervise kriisiga. Alles hiljuti hakati suutervist tunnistama terviseprobleemina ja inimese laiemalt heaolu määrajana. 2023. aasta kevadel avaldas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kutsus liikmesriike üles suurendama juurdepääsu ohutule, tõhusale ja taskukohasele esmatähtsatele suutervishoiuteenustele osana universaalsest tervishoiuteenustest. Kuigi juurdepääs kvaliteetsele suutervishoiule on ülioluline, on suutervise ebavõrdsuse tõhusaks lahendamiseks ja üldise heaolu edendamiseks oluline tegeleda toitumise ja suutervise vahelise põhilise seosega.
Toitumine mängib suu tervise tulemustes olulist rolli. Vaieldamatu seos suu tervise ja toitumise vahel on sageli kujundatud sotsiaalmajandusliku ebavõrdsuse tõttu, mis põhjustab ebavõrdsuse suurenemist. Selle tulemusena kannavad ebavõrdsuse raskust sageli alateenitud kogukonnad. Professor Richard Watt, Londoni Ülikooli kolledži hambaravi rahvatervise aukonsultant, arutleb suu tervise mõjude üle ja selle üle, miks see peaks olema poliitika kujundamise esirinnas ja keskmes.
Rahvatervise valdkonnas on poliitikakujundajate tähelepanu nimel konkureerimas palju teemasid, mida soovitakse meeleheitlikult pidada rahvatervise prioriteediks ja mida peetakse sobivaks edasisteks investeeringuteks ja poliitika arendamiseks. Poliitikakujundajad seisavad silmitsi paljude konkureerivate nõudmiste, piiratud ressursside ning paljude väljakutsete ja survega, mis paneb nad kadestamisväärsesse olukorda. Seejärel tuleb neid sageli veenda uute ja esilekerkivate prioriteetide tähtsuses.
Suutervise sektor pakub kasulikku Juhtumiuuring traditsiooniliste kliiniliste ja biomeditsiiniliste lähenemisviiside piirangutest krooniliste haiguste kontrollimisel ja ennetamisel. Vaatamata paljudele pettumusele ja kaotatud "lahingutele" aastakümnete jooksul, on viimastel aastatel suutervises toimunud väga positiivseid ülemaailmseid poliitilisi arenguid. Võimalused on nüüd avanemine uuendustele ning ümberkujundavale poliitikale ja süsteemimuutustele mis on olnud mõnevõrra tähelepanuta jäetud ja nähtamatu rahvatervise valdkond.
Isiklikust vaatenurgast olen peaaegu neli aastakümmet olnud sukeldunud rahvatervise hambaravi keerukasse maailma, esmalt Inglismaa kogukonna hambakliinikute arstina ja viimased kolm aastakümmet UCL-i akadeemiku ja suutervise veendunud propageerijana. . Selles rahvatervise spetsialiseeritud ja nišivaldkonnas navigeerimine on andnud mulle ainulaadse ülevaate prioriteetide seadmise ja poliitika kujundamise keerukast tantsust.
Suuhaigused: faktid
Hammaste lagunemine ehk hambakaaries on Euroopa suutervist tohutult kahjustanud, tabades 335 miljonit inimest. See hõlmab 294 miljonit inimest, kes kannatavad selle lagunemise tõttu oma püsivate, täiskasvanud hammaste pärast. Kuid isegi noorimaid meie seast pole säästetud – 41 miljonit last vanuses 1–9 aastat langeb piima- ehk piimahammaste lagunemise ohvriks. Need kainestavad numbrid loovad sünge pildi hambahaigusest, mis on Euroopa maastikul kindlalt juurdunud.
Suuhaigused, hoolimata sellest, et need on kõige levinumad mittenakkuslikud haigused See mõjutab hinnanguliselt 3.5 miljardit inimest ehk peaaegu poolt maailma elanikkonnast kogu oma elu jooksul, varasest lapsepõlvest kõrge eani. Suuhaigused, nimelt hambakaaries, periodontaalne (igeme)haigus ja suuvähk, on kõik kroonilised, progresseeruvad ja kumulatiivsed seisundid. Hambakaaries võib alata varakult, mõjutades väga väikesi lapsi, kuid progresseeruva haigusena mõjutab see ühtviisi ka vanemaid lapsi ja noori, täiskasvanuid ja üha enam ka vanemaid inimesi, kes säilitavad vanemas eas rohkem oma loomulikke hambaid. See on erinevalt periodontaalsest haigusest ja suuvähist, mis mõjutavad peamiselt täiskasvanuid ja vanemaid inimesi. Niisiis, miks ei ole suuhaigustele vajalikku tähelepanu pööratud?
Hiljuti avaldatud WHO suutervise seisundi kokkuvõtlik aruanne Euroopa kohta rõhutab, et kogu WHO Euroopa piirkonnas kannatab suuõõnehaiguste all kokku 466 miljonit inimest (WHO, 2023).
Täiskasvanutest ja eriti vanematest inimestest on ligikaudu 88 miljonit eurooplast täiesti hambulised – see tähendab, et neil puuduvad loomulikud hambad, mis on kurnav seisund, mis võib mõjutada nende võimet süüa teatud toite, näiteks värskeid puu- ja köögivilju, muutes tervisliku toitumise raskeks. Igal aastal on Euroopas hinnanguliselt ligi 70,000 26,000 uut suuvähi juhtu ja üle 2023 XNUMX suuvähi surmajuhtumi (WHO, XNUMX).
Hambaravi lõhe: sotsiaalne ebavõrdsus ja suu tervis
Suuhaigustel on suur mõju haigetele ja meie ühiskonnale laiemalt. Suuhaigused võivad põhjustada märkimisväärset valu ja ebamugavustunnet, halvenenud elukvaliteeti, mõjutades põhitegevusi, nagu söömine, rääkimine ja naeratamine, mis omakorda häirib sotsiaalset ja pereelu, põhjustades koolipäevade kadumist ja tööviljakuse vähenemist. Majandusliku mõju osas kulutatakse Euroopas hinnanguliselt ligikaudu 113 miljardit USA dollarit aastas suuhaiguste ravile ja suuhaigustest tingitud tootlikkuse vähenemine on hinnanguliselt ligikaudu 104 miljardit USA dollarit (WHO, 2023).
Vaatamata märkimisväärsele koormusele ja mõjule on suuhaigused siiski suures osas ennetatavad. Suuhaigused jagavad ühiseid riske teiste mittenakkuslike haigustega, sealhulgas kõrge vaba suhkrusisaldusega ülitöödeldud toitude ja jookide tarbimine, tubaka tarbimine, isikliku hügieeni tavad ja alkoholi tarbimine ning nende riskitegurite aluseks olevad sotsiaalsed, majanduslikud ja kaubanduslikud tegurid. Suuhaiguste tõhusaks ennetamiseks on vaja mitmeid eelnevaid integreeritud poliitikaid.
Vaatamata sellele, et suuõõnehaigused on väga levinud, on need sotsiaalselt kujundatud ja mõjutavad ebaproportsionaalselt ebasoodsas olukorras olevaid ja väheteenindatud elanikkonda. Arvukad epidemioloogilised uuringud kogu Euroopas on näidanud suutervise suurt ebavõrdsust nii riikide sees kui ka nende vahel. Vaesuse ja madala sissetulekuga maadlevad isikud, puuetega inimesed, marginaliseeritud etniliste rühmade liikmed, üksi või hooldekodudes elavad nõrgad vanemad täiskasvanud, sisserändajad, vanglates ja kaugetes maakogukondades elavad inimesed ning paljud teised marginaliseeritud ja ala teenindatud rühmad, on kõik ebaproportsionaalselt koormatud suuhaigustest.
Erinevalt paljudest teistest terviseseisunditest on suuhaiguste puhul ebavõrdsus väga ilmne ja nähtav, kuna suu on selline oluline ja näo ja inimese sotsiaalse identiteedi lahutamatu osa. Halva suuõõne tervisega, ilmsete hambaaukude ja puuduvate esihammastega inimesed on sageli ühiskonnas häbimärgistatud ja sotsiaalselt tõrjutud, mis piirab nende võimet tööle saada ja sotsiaalseid suhteid luua.
Suutervise ebavõrdsus on põhjustatud laiaulatuslikest omavahel seotud sotsiaalsetest, majanduslikest ja kaubanduslikest teguritest – aluseks olevatest sotsiaalsetest ja keskkonnatingimustest, mis põhjustavad ebaõiglast, ebaõiglast, kuid välditavat tervisealast ebavõrdsust ühiskonnas.. Hea suu tervise saavutamine nõuab nende määravate tegurite kombinatsiooni.
Lisaks ebavõrdsusele, mis eksisteerib suuhaiguste koormuse osas, on märkimisväärne ebavõrdsus ka suutervishoiu kättesaadavus, taskukohasus ja juurdepääsetavus kogu Euroopas. Kogukonnad, kes on koormatud kõige tõsisemate suutervise vajadustega, puutuvad sageli kokku kõige piiratuma juurdepääsuga hambaraviteenustele – see on nn pöördhooldusseaduse, aluspõhimõtte, mis toob esile tervishoiuressursside ebavõrdse jaotuse, karm näide. Aga miks see nii on? Paljudes Euroopa riikides pakub hambaravi suures osas erasektor ja patsiendid kannavad sageli otse kõrgeid omataolisi ravikulusid. See rahaline koorem kujutab endast tohutut takistust vaesuses elavate või madala sissetulekuga inimeste eest hoolitsemisel.
Ärihuvid vs suutervise edendamine
Viimastel aastatel on üha enam tähelepanu pööratud vajadusele vähendada suhkrutarbimist, kuna üha rohkem tõendeid suhkru kahjuliku mõju kohta tervisele. Tuginedes ulatuslikele ülevaadetele suhkrutarbimise mõjust ülekaalulisusele/rasvumisele ja hambakaariesele, soovitavad WHO juhised, et vaba suhkur ei tohiks anda rohkem kui 10% kogu energiatarbimisest. Kogu Euroopas tarbib suur osa lastest ja täiskasvanutest üle soovitatud vabade suhkrute taseme, kuna tarbitakse palju ultratöödeldud toite ja jooke, näiteks energiajooke, mis sisaldavad sageli märkimisväärses koguses suhkrut. Kuigi tunnistame suhkrurikaste toitude ja jookide kahjulikku mõju meie suu tervisele, mis põhjustab selliseid probleeme nagu hammaste tundlikkus ja lagunemine, ei ole nende toodete tarbimise piiramine lihtne.
Vaadatuna läbi objektiivi kaubanduslikud määrajadÜlemaailmsed ja riiklikud ettevõtted kasutavad oma suhkrurikaste toodete müügi edendamiseks mitmesuguseid meetmeid. Silmaveetavaid eelarveid kulutatakse reklaamimiseks, turustamiseks, reklaamimiseks ja müümiseks suhkruga magustatud joogid, maiustused, hommikusöögihelbed, imikute toidud ja joogid ning muud kõrgelt töödeldud suhkrurikkad tooted. Lisaks kasutavad toidu- ja joogifirmad ka laia valikut ettevõtte poliitiline tegevus mõjutada ja kujundada valitsuse poliitikat, et kaitsta oma kasumimarginaale ja müüki.
Kuni viimase ajani on hambaarsti elukutse ülemaailmselt võtnud kasutusele klassikalise biomeditsiinilise ja kliinilise lähenemisviisi ennetamisele. Selle traditsioonilise lähenemisviisi kohaselt külastavad patsiendid hambaarsti kliiniliste ennetusmeetmete võtmiseks ja saavad terviseõpetust kogukonnas, näiteks koolides ja lasteaedades. Sellist ennetavat lähenemist on näidatud toovad harva pikaajalisi jätkusuutlikke parandusi suutervise osas ja riskid suutervise ebavõrdsust pigem suurendavad kui vähendavad - hea näide sekkumine tekitas ebavõrdsust.
Toiduainetööstus toetab seda ebatõhusat individualistlikku lähenemist ennetamisele, kuna nad tunnistavad, et sellel on minimaalne mõju nende müügile ja kasumile, ning paneb suutervise eest vastutuse üksikisiku õlule.
Varasemad poliitikad tervislikumate valikute edendamiseks
Põhineb tubaka tarbimise piiramisest saadud õppetunnid ja eelkõige tubaka tarbimise piiramise raamkonventsiooni ülemaailmset mõju, et tõhusalt vähendada suhkrutarbimist elanikkonna tasandil, on vaja terviklik integreeritud poliitikameetmete pakett. Suhkrurikaste toitude ja jookide kättesaadavuse, hinna ja turustamise probleemi lahendamiseks on vaja eelnevaid õigusakte, regulatsiooni ja maksupoliitikat.
Parandamiseks vajame palju rangemat kontrolli toidu märgistamine võimaldada tarbijatel teha teadlikke tervislikumaid valikuid. Praegu on paljudel kõrgelt töödeldud toidu- ja joogitoodetel eksitavad või segadust tekitavad sildid, mis sisuliselt varjavad nende kõrget suhkrusisaldust.
Samuti on vaja rangemaid eeskirju turundusstrateegiaid toiduainetööstus oma toodete reklaamimiseks eelkõige lastele ja noortele. Reklaamistandardi agentuurid peavad piirama ja reguleerima toiduainetööstuses kasutatavaid turundus- ja müügiedendusstrateegiaid. Mitmes riigis on kehtestatud reklaamikontrollid, et keelata väikelastele suunatud suhkrurikaste toodete telereklaamide näitamine enne kella 8 veelahet.
Üha rohkemates riikides valitsus maksud või lõivud on tutvustatud suhkruga magustatud jookidel et takistada nende tarbimist. Sellistes riikides nagu Mehhiko on need fiskaalmeetmed osutunud tõhusaks magusate jookide tarbimise ja ülekaalulisuse vähendamine. The suhkrumaksu kehtestamine Ühendkuningriigis 2018. aastal julgustas toiduainetööstust oma tooteid ümber kujundama vähendada nende suhkrusisaldust, et vältida hinnatõusu. Kuid vaatamata julgustavatele tõenditele, kogu Euroopas on vaid ligikaudu kolmandik valitsustest kehtestanud suhkruga magustatud jookidele suhkrumaksu.
Samuti on vaja meetmeid, et piirata tööstuse mõju poliitika väljatöötamisele, teadusuuringutele ja tulevaste tervishoiutöötajate koolitamisele. Praegu teevad suhkrutööstuse esindajad ja nende toetajad laialdaselt lobitööd valitsuste ja teadusorganisatsioonide ees, et mõjutada poliitilisi otsuseid ja professionaalseid suuniseid. Suurem läbipaistvus ja rahaliste huvide konfliktide rangem kontroll on hädasti vaja, et piirata tööstuse mõju suhkru vähendamise poliitikas.
Hetkest kinni püüdmine: suhkru vähendamine tervema tuleviku nimel
Ülemaailmse suutervise olulise arengu käigus on Maailma Terviseassamblee (WHO) võttis 74.5. aasta mais vastu resolutsiooni WHA2021, mille eesotsas on Sri Lanka ja mida toetab veel 41 riiki. See märkimisväärne resolutsioon on sillutanud teed mitmetele WHO poliitikadokumentidele, mille eesmärk on edendada riiklikku poliitikat, mis edendab suutervist, käsitleb suutervise ebavõrdsust ja uuendab suutervishoiusüsteeme.
See oluline võimalus pakub ideaalset aega suhkru vähendamise julgete poliitikameetmete võtmiseks. Suhkrutarbimise vähendamise individuaalsed lähenemisviisid on määratud läbikukkumisele. Selle asemel on suhkrurikaste toitude ja jookide kättesaadavuse, hinna ja turustamise probleemi lahendamiseks vaja eelnevaid õigusakte, regulatsioone ja fiskaalpoliitikat.
Richard Watt
Professor Richard G Watt on Kesk-Loode-Londoni NHS Foundation Trusti uurimis-, arendus- ja innovatsioonidirektor ning UCL-i hambaravi rahvatervise professor ja aukonsultant. 2019. aastal määrati ta UCL-i Maailma Terviseorganisatsiooni suutervise ebavõrdsuse ja rahvatervise koostöökeskuse direktoriks.
Pärast Edinburghi ülikooli hambaarsti kvalifikatsiooni omandamist töötas ta NHS-i kogukonna hambaraviteenistuses ja õppis seejärel UCLis hambaravi rahvatervise magistri- ja doktorikraadi. Viimased 28 aastat on ta olnud UCL-i epidemioloogia ja rahvatervise osakonna akadeemik. Praegu juhib ta NIHRi rahastatud uuringut, milles hinnatakse kogukonnapõhist vanemlikku sekkumist.