Sloveenias on tervise edendamise keskused – mis on integreeritud kõikidesse esmatasandi arstiabi keskustesse – peamised ennetus- ja tervise edendamise teenuste, sealhulgas vaimse tervise teenuste pakkujad. Varsti pärast pandeemia riiki jõudmist rõhutasid abiliinide operaatorid vajadust elanikkonna nõustamise järele. Riiklik rahvatervise instituut selgitab teenuste muudatusi ja seda, kuidas need tulevikus tööviise muudavad.
Kirjutanud Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara ja Alenka Tančič Grum Sloveenia riiklikust rahvatervise instituudist NIJZ.
Sloveenia oli üks viimaseid Euroopa riike, kes teatas COVID-19 juhtumist 4. märtsil 20201. Nädal hiljem , 12. märtsil, kuulutati see epideemiaks2 . Haiguse leviku piiramiseks ja leevendamiseks kehtestatud meetmete hulgas avaldas valitsus 20. märtsil määruse, mis peatas kõigi mittekiireloomuliste ja ennetavate tervishoiuteenuste osutamise3.
Sloveenias loodi 2002. aastal tervise edendamise keskused ( HPC-d) kõigis 61 esmatasandi tervishoiukeskuses (PHC-des) üle riigi. Need on nüüdseks peamised ennetus- ja tervise edendamise teenuste, sealhulgas vaimse tervise teenuste osutajad.4 20. märtsi dekreet lõpetas nende teenuste osutamise järsult, tekitades lünga elanikkonna vaimse tervise vajaduste rahuldamisel.
See artikkel tutvustab, kuidas HPC-de vaimse tervise teenuseid kohandati, et need epideemia ajal jätkuvalt vastaksid elanikkonna vaimse tervise vajadustele. Samuti antakse üksikasju kohandatud teenuste ulatuse, kasutajate peamiste omaduste ja saadud õppetundide kohta.
Probleemi tuvastamine ja lahenduse leidmine
Vahetult pärast COVID-19 epideemia algust Sloveenias loodi haiguse kohta teabe ja nõu saamiseks riiklik abiliin5 . Väga kiiresti juhtisid abiliinide operaatorid tähelepanu vajadusele pakkuda spetsiifilist nõustamist inimestele, kes kogevad epideemiaga seotud psühholoogilisi sümptomeid (nt hirm, ebamugavustunne või stress).
Arvestades vaimse tervise spetsialistide väljakujunenud võrgustikku üle kogu riigi ja asjaolu, et vaimse tervise spetsialistid on nende tööjõu lahutamatu osa , 6 pidas riiklik rahvatervise instituut (NIJZ) HPC-sid sobivaks ja kättesaadavaks võimaluseks pakkuda oma kogukonna liikmetele psühholoogilist tuge kriisitelefoniliini kaudu.
Küsisime kõigilt esmatasandi tervishoiuasutustelt nende huvi kohta ja saime 61 keskusest 56-lt kiire jaatava vastuse. Algatusega liitusid ka 12 muud esmatasandi tervishoiuasutuste vaimse tervise teenust (st spetsialiseeritud teenuseid nagu psühhiaatria ja kliiniline psühholoogia).
Lahenduse rakendamine
Epideemia esimesel nädalal palus NIJZ kõigil HPC-del esitada oma abitelefonide telefoninumbrid ja lahtiolekuajad. Koostati nimekiri ja seda reklaamiti erinevate meediakanalite kaudu (veebisaidid, riiklikud ja kohalikud ringhäälinguteenused jne). Pärast tervishoiuministeeriumi heakskiitu aktiveeriti ametlikult HPC abitelefonide võrgustik.
NIJZ pakkus nõustajatele ja HPC-dele kiiret tuge. Koostöös Sloveenia Vabariigi kodanikukaitse ja katastroofiabi administratsiooni (ACPDR) psühholoogidega korraldasime vaimse tervise spetsialistidele haridusliku veebiseminari, mis hõlmas kriisiabi (abitelefoni) sekkumise põhiprintsiipe kuni konkreetsete teemadeni , millega nõustajad võivad kokku puutuda (nt koduvägivald, suitsidaalne käitumine). NIJZ töötas välja ka erinevate kriisiolukordade jaoks mõeldud suuniste paketi, mis sisaldas (i) telefoninõustamise põhisuuniseid, (ii) küsimuste ja vastuste dokumenti (mis hõlmas veebiseminari ajal kõige sagedamini esinevaid küsimusi/vastuseid), (iii) sekkumise juhiseid koduvägivalla korral, (iv) suitsidaalse käitumise juhiseid, (v) üldist teavet COVID-19 kohta ja (vi) põhjalikku loetelu kasulikest ressurssidest Sloveenia eri piirkondades. Neid dokumente jagati kõigi osalevate HPC-de vahel. Kõigile nõustajatele korraldati täiendavat tuge iganädalaste veebisupervisioonide vormis. Juhendajad olid kogenud psühhiaatrid ja psühholoogid, kes pakkusid oma teenuseid tasuta.
Helistajate ja nende vajaduste mõistmine
Esimesed HPC abiliinid avati 16. märtsil. Iga vestluse käigus hindasid nõustajad helistaja sotsiaaldemograafilisi omadusi, kokkupuudet COVID-19-ga (st kas ta on esliinitöötaja; kas ta on kontaktis koroonaviirusesse nakatunud inimesega, kas ta on koroonaviirusesse nakatunud või on COVID-19 tõttu haiglaravil jne), vaimuhaiguste ajalugu ja psühhofarmatseutikumide tarvitamist. Nad registreerisid need tähelepanekud veebiküsimustikus, märkides ära oma suunamised muude abiallikate juurde (nt psühhiaatriline või psühholoogiline ravi, perearst või vabaühendus).
Kokku teatasid 70 nõustajat 43 eri keskusest ajavahemikul 16. märts – 24. mai 2020 1,491 telefonikõnest. Enamik helistajatest olid naised (75.7%), 60.5% helistajatest olid vanuses 30–64 aastat, 44.9% olid töötavad ja 23.6% neist olid pensionil. Üle kolmandiku kõnedest (37.3%) tegid sotsiaalselt või meditsiiniliselt haavatavad helistajad (nt kõrgema ea, raseduse, eelneva terviseseisundi, puude, ainete kuritarvitamise tõttu) või nende sugulased. Ainult 6.6% helistajatest identifitseeriti võimalike COVID-19 patsientide või patsientide lähikontaktsetena. Ligi kolmandik (31.3%) helistajatest teatas eelnevast vaimuhaigusest ja 65.3% neist võttis antidepressante ja/või bensodiasepiine.
Nagu joonisel 1 näidatud, vähenes telefonikõnede arv pärast esialgset kiiret suurenemist kuni epideemia kolmanda nädalani järk-järgult. Tulemused näitasid, et 67.4% kõnedest olid seotud epideemia psühholoogilise mõjuga. Peamised helistamise põhjused olid emotsionaalse ja käitumusliku stressi sümptomid (nt ärevus, hirm nakkuse ees, unetus, hirm tuleviku ees – millest teatas 26.3% helistajatest), raskused olemasoleva vaimuhaiguse või terviseprobleemidega toimetulekul (19.7%), teave eneseabistrateegiate kohta stressi leevendamiseks, lõõgastumiseks, füüsiliseks aktiivsuseks, ajaplaneerimiseks, samuti lisateabe otsimine rahalise või sotsiaalse toe kättesaadavuse kohta (12.1%). 6–10% juhtudest teatasid helistajad inimestevahelistest raskustest (sh perevägivallast) või koroonaviirusega seotud häbimärgistamisest, üksindusest, töö- ja koduõppega seotud probleemidest, samuti töö- ja pereelu tasakaalu ning haavatavate sugulaste või sõprade eest hoolitsemisega seotud probleemidest. 1% kõnedest olid enesetapuga seotud.
Kõige sagedamini teavitasid helistajaid (40.1%) abitelefonist või suunasid nad abitelefonile oma kohaliku esmatasandi või tervisekeskuse tervishoiutöötajad. 21.8% helistajatest said abitelefonist teada interneti, raadio või televisiooni kaudu.
Joonis 1. COVID-epideemia olulised verstapostid Sloveenias ja telefoninõustamisteenuse osutamise vastavatel nädalatel vastuvõetud kõnede arv. Legend: 1 – Epideemia väljakuulutamine Sloveenias, valitsuse koroonaviiruse kõnekeskuse avamine (12.03.2020). 2 – Liikumise keeld väljaspool elukohajärgset omavalitsust ja avalike kogunemiste keeld avalikes kohtades (30.03.2020). 3 – Lukustusmeetmete järkjärgulise leevendamise algus (18.04.2020). 4 – Vaba liikumise taastamine väljaspool elukohajärgseid omavalitsusi (30.04.2020).
Õppetunnid ja tulevikku vaatamine
COVID-19 epideemia tabas maailma ootamatult. Puhangu alguses pöörati suuremat tähelepanu SARS-Cov-2 kliinilise koormuse leevendamisele. Peagi selgus aga, et epideemial on laiemad tagajärjed. Aja möödudes kerkisid esile majanduslikud, sotsiaalsed, psühholoogilised ja kultuurilised mõjud. Rahvastiku vaimset tervist on mõjutanud murettekitavad meediakajastused, naaberriigi Itaalia teatud piirkondades kokkuvarisev tervishoiusüsteem ja Sloveenia valitsuse meetmed viiruse leviku piiramiseks. See on eriti oluline haavatavas olukorras olevate rühmade jaoks, näiteks kroonilise haigusega patsientide sugulased, madala sissetulekuga perekonnad ja üksikisikud ning eelnevalt esineva vaimuhaigusega inimesed.
Õnneks võimaldas Sloveenias loodud esmatasandi arstiabi infrastruktuur õigeaegset reageerimist, mis vastas epideemia alguses tuvastatud elanikkonna vajadustele. 9. mail tühistati määrus, mis peatas kõigi mittekiireloomuliste ja ennetavate tervishoiuteenuste osutamise, ning pärast kaheksa nädalat psühholoogilise toe pakkumist vähendasid HPC-de abitelefonid oma tööaega, et taasalustada regulaarseid ennetavaid meetmeid, kuna igapäevaste kõnede arv vähenes.7 COVID -19 abitelefonid jäävad aga aktiivseks ja integreeritakse tõenäoliselt HPC tavapäraste tegevuste hulka.
Kaheksale nädalale tagasi vaadates usume, et abiliinid aitasid leevendada epideemia ebavõrdset psühhosotsiaalset mõju eri elanikkonnarühmades. Suur osa helistajatest olid kohalikud elanikud, keda abiliinile suunasid kohalikud tervishoiutöötajad, kes suudavad tuvastada haavatavas olukorras olevaid isikuid. Asjaolu, et teenust kasutati kogukonna tasandil, näitab, et inimesed usaldavad tuntud spetsialistide pakutavat teavet ja tuge tuttavas keskkonnas (nt kohalikes HPC-des). Teisest küljest pakuvad väikesed, tihedalt seotud kogukonnad, kus kõik üksteist tunnevad, vähe privaatsusruumi, mis võib süvendada häbimärgistamise tunnet.
Vähem positiivse poole pealt oli kindlasti puuduseks abitelefonide mitteoptimaalne kättesaadavus. HPC tööaeg sõltus koolitatud tööjõu kättesaadavusest, mis tähendas, et mitte kõik abitelefonid ei suutnud tuge pakkuda kogu päeva ega terve nädala jooksul. Selle probleemi lahendamiseks asutasid Sloveenia Psühholoogide Assotsiatsioon ja NIJZ 6. aprillil täiendava riikliku abitelefoni, mis pakkus tuge hilisel pärastlõunal ja õhtul (kuni südaööni). Vabatahtlikena kaasati psühholooge, kliinilisi psühholooge ja psühhoterapeude. Ühe riikliku ja 52 kohaliku abitelefoni koordineerimine ning kontaktnumbrite rohkus raskendas nende reklaamimist riiklikul tasandil. Abitelefonide parem tuntus ja seega ka parem kasutamine on endiselt väljakutse.
Kuigi see artikkel keskendub ainult abiliinidele ja nende rollile epideemia mõjus vaimsele tervisele, oleme teadlikud, et need rahuldavad suhteliselt väikese osa elanikkonna vaimse tervise vajadustest. Vaimse tervise koormuse suurenemise vältimiseks on vaja terviklikku avalikku vaimse tervise reageeringut epideemiale. Kõvera tasapisi lamenedes peaksime meeles pidama, et viirus ei ole ainus oht, mis suudab meie tervishoiusüsteeme üle koormata.
Tehtud tööd
- Maailma Tervise Organisatsioon. Uue koroonaviiruse (2019-nCoV) olukorra aruanne-45 [Internet]. Maailma Tervise Organisatsioon; 2020 saadaval siin .
- Meetmed COVID-19 nakkuste leviku tõkestamiseks [Internet]. Portaal GOV.SI. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin .
- Odlok või začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [Internet]. Uradni nimekiri. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin .
- Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M jt. Sloveenia: tervishoiusüsteemi ülevaade. Health Syst Transit. 2016 juuni; 18 (3): 1–207.
- Valitsuse koronaviiruse kõnekeskus [Internet]. Portaal GOV.SI. [viidatud 2020. aasta 29. mail]. Saadaval siin.
- Programmide aktiveerimine - Skupaj za zdravje [Internet]. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin.
- Odlok või prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, kummaline 2431 [Internet]. Uradni nimekiri. [viidatud 2020. aasta 28. mail]. Mudelipõhine siin .
Matej Vinko, MD
Matej Vinko, MD, on rahvatervise meditsiini spetsialist Ljubljanas, Sloveenias asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Ta on rahvatervise vaimse tervise ekspertrühma juht ja riikliku rahvatervise instituudi terviseanalüüsi ja arenduskeskuse juhataja asetäitja. Tema peamised huvid on vaimse tervise epidemioloogia, rahvatervise poliitika ja rahvatervisega seotud tööjõu arendamine.
Saška Roškar, assist. Prof., PhD
Saška Roškar, assist. Prof., Ph. D., on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ), kus ta on riikliku rahvatervise eksperdi ametikoht. Ta töötab vaimse tervise edendamise ja vaimsete häirete ennetamise valdkonnas. Tema peamine huvi on rahvatervisega seotud lähenemisviisid enesetappude ennetamisel.
Tatjana Novak Šubara, PhD
PhD Tatjana Novak Šubara on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Tema uurimisvaldkonnad hõlmavad vaimse tervise edendamist ja psühholoogilist tuge elustiili muutmisel. Tema töö hõlmab psühho -haridustegevuse koordineerimist terviseedenduskeskustes.
Alenka Tančič Grum, MA
Alenka Tančič Grum, MA, on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Ta töötab vaimse tervise edendamise ja vaimsete häirete ennetamise valdkonnas. Tema töövaldkondadeks on arendamine ja professionaalse toe pakkumine, samuti psühho -haridus- ja lõdvestusmeetodite koolitused tervishoiutöötajatele terviseedenduskeskustes.