Sloveenias, terviseedenduskeskused-mis asuvad kõikides esmatasandi tervishoiukeskustes-on peamised ennetus- ja terviseedendusteenuste, sealhulgas vaimse tervise teenuste pakkujad. Varsti pärast pandeemia riiki jõudmist tõid abitelefoni operaatorid esile elanikkonna nõustamise vajadust. Riiklik rahvatervise instituut selgitab teenuste muudatusi ja seda, kuidas need tulevikus tööviise muudavad.
Kirjutanud Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara ja Alenka Tančič Grum Sloveenia riiklikust rahvatervise instituudist NIJZ.
Sloveenia oli üks viimaseid riike Euroopas, kes teatas 19. märtsil 4 COVID-2020 juhtumist 1 . Nädal hiljem, 12. märtsil kuulutati see epideemiaks2. Haiguse leviku piiramiseks ja leevendamiseks kasutusele võetud meetmete hulgas avaldas valitsus 20. märtsil dekreedi, mis peatas kõikide kiireloomuliste ja ennetavate tervishoiuteenuste osutamise.3.
2002. aastal loodi Sloveenias tervisedenduskeskused kõikidesse 61 esmatasandi tervishoiukeskusesse. Nad on praegu peamised ennetus- ja terviseedendusteenuste, sealhulgas vaimse tervise teenuste pakkujad4. 20. märtsi määrus lõpetas nende teenuste osutamise järsult, tekitades lõhe elanikkonna vaimse tervise vajadustele reageerimisel.
See artikkel näitab, kuidas HPC vaimse tervise teenuseid kohandati, et vastata jätkuvalt elanikkonna vaimse tervise vajadustele epideemia ajal. See sisaldab ka üksikasju kohandatud teenuste ulatuse ja nende kasutajate põhiomaduste ning saadud õppetundide kohta.
Probleemi tuvastamine ja lahenduse leidmine
Vahetult pärast COVID-19 epideemia algust Sloveenias loodi riiklik infotelefon ja nõuanne selle haiguse kohta5 . Abitelefoni operaatorid märkisid väga kiiresti vajadust pakkuda spetsiifilist nõustamist inimestele, kellel on epideemiaga seotud psühholoogilised sümptomid (nt hirm, ebamugavustunne või stress).
Arvestades nende väljakujunenud võrgustikku kogu riigis ja asjaolu, et vaimse tervise spetsialistid on nende tööjõu lahutamatu osa6, Riiklik Rahvatervise Instituut (NIJZ) leidis, et HPC -d on sobiv ja kättesaadav võimalus oma kogukonnale psühholoogilise toe pakkumiseks. liikmed kriisitelefoni kaudu.
Küsisime kõigi HPC -de kohta nende huvi kohta ja saime 56 -st keskusest 61 -st positiivse vastuse. Algatusega ühinesid ka 12 muud vaimse tervise teenust (st eriteenused, nagu psühhiaatria ja kliiniline psühholoogia).
Lahenduse rakendamine
Epideemia esimesel nädalal palus NIJZ kõigil HPC -del esitada oma abitelefonide telefoninumbrid ja tööajad. Loend koostati ja seda reklaamiti erinevate meediakanalite (veebisaidid, riiklikud ja kohalikud ringhäälinguteenused jne) kaudu. Pärast tervishoiuministeeriumi heakskiitu aktiveeriti ametlikult HPC abitelefonide võrk.
NIJZ toetas kiiresti nõustajaid ja HPC -sid. Koostöös Sloveenia Vabariigi kodanikukaitse ja katastroofiabi administratsiooni (ACPDR) psühholoogidega korraldasime vaimse tervise spetsialistidele hariva veebiseminari, mis hõlmas teemasid alates põhiprintsiibid kriisi (abitelefoni) sekkumist konkreetsed teemad millega nõustajad võivad kokku puutuda (nt perevägivald, enesetapukäitumine). NIJZ töötas välja ka juhiste paketi, mis käsitleb erinevaid kriisiolukordi, mis sisaldas (i) telefoninõustamise põhijuhiseid, (ii) küsimuste ja vastuste dokumenti (mis hõlmab veebiseminari ajal kõige sagedamini esinenud küsimusi / vastuseid), (iii) juhiseid. sekkumised koduvägivalla korral (iv) juhised enesetapukäitumise kohta, (v) üldine teave COVID-19 kohta ja (vi) terviklik loetelu abistavatest ressurssidest Sloveenia erinevates piirkondades. Neid dokumente jagati kõigi osalevate HPC -de vahel. Kõigile nõustajatele korraldati täiendavat tuge iganädalaste veebipõhiste juhendamiste näol. Juhendajad olid kogenud psühhiaatrid ja psühholoogid, kes osutasid oma teenuseid pro bono.
Helistajate ja nende vajaduste mõistmine
Esimesed HPC infotelefonid avati 16. märtsil. Nõustajad hindasid iga vestluse ajal helistajate sotsiaaldemograafilisi omadusi, kokkupuudet COVID-19-ga (st esirinnas töötamine; kontakt koroonaviirusega nakatunud inimesega, nakatumine koroonaviirusega või haiglaravi COVID-i tõttu) -19 jne), vaimuhaiguste ajalugu ja psühhofarmatseutiliste ainete kasutamine. Nad registreerisid need tähelepanekud veebipõhises küsimustikus, märkides üles oma suunamised teistesse abiallikatesse (nt psühhiaatriline või psühholoogiline ravi, perearst või valitsusväline organisatsioon).
Kokku teatasid 70 nõustajat 43 HPC -s ajavahemikul 1,491. märtsist kuni 16. maini 24 2020 telefonikõnet. Enamik helistajaid olid naised (75.7%), 60.5% helistajatest olid vanuses 30–64 aastat, 44.9% olid hõivatud ja 23.6% neist olid pensionil. Üle kolmandiku kõnedest (37.3%) helistasid sotsiaalse või meditsiinilise haavatavusega helistajad (nt vanuse, raseduse, olemasoleva tervisliku seisundi, puude, ainete kuritarvitamise tõttu) või nende lähedased. Vaid 6.6 % helistajatest tunnistati võimalikeks COVID-19 patsientideks või patsientide lähedasteks kontaktideks. Peaaegu kolmandik (31.3%) helistajatest teatas, et neil on juba varem olnud vaimuhaigus ja 65.3% neist kasutas antidepressante ja / või bensodiasepiine.
Nagu on näidatud joonisel 1, vähenesid kõned pärast telefonikõnede esialgset kiiret kasvu kuni epideemia kolmanda nädalani järk -järgult. Tulemused näitasid, et 67.4% kõnedest olid seotud epideemia psühholoogilise mõjuga. Peamised helistamise põhjused olid emotsionaalsed ja käitumusliku stressi sümptomid (nt ärevus, hirm nakkuse ees, unetus, hirm tuleviku ees-teatas 26.3% helistajatest), raskused olemasolevate vaimuhaiguste või terviseseisundite haldamisel (19.7%), teavet eneseabistrateegiate kohta stressi leevendamiseks, lõõgastumiseks, füüsiliseks tegevuseks, aja juhtimiseks, samuti lisateabe saamiseks rahalise või sotsiaalse toetuse kättesaadavuse kohta (12.1%). 6–10% juhtudest teatasid helistajad inimestevahelistest raskustest (sealhulgas perevägivallast) või koroonaviirusega seotud häbimärgist, üksindusest, töö- ja koduõppega seotud probleemid, samuti töö ja pere tasakaalu puudutavad probleemid ning haavatavate sugulaste või sõprade eest hoolitsemine. 1% kõnedest olid seotud enesetapuga.
Kõige sagedamini teavitasid helistajaid (40.1%) abitelefonist või isegi suunasid need abitelefonile tervishoiutöötajad oma kohalikus tervishoiutöökojas või HPC -s. 21.8% helistajatest teavitati abitelefonist Internetis, raadios või televisioonis.
Joonis 1. Sloveenia COVID -epideemia olulised verstapostid ja vastavate nädalate telefoninõustamisteenuse kaudu vastuvõetud kõnede arv. Legend: 1 - Sloveenias epideemiadeklaratsioon, valitsuse koronaviiruse kõnekeskuse teke (12). 2- Liikumiskeeld väljaspool elukohajärgset valda ja avalikes kohtades avalike kogunemiste keeld (30). 3 - Sulgemismeetmete järkjärgulise leevendamise algus (18). 4 - Vaba liikumise taastamine väljaspool elukohajärgseid omavalitsusi (30).
Õppetunnid ja tulevikku vaatamine
COVID-19 epideemia tabas maailma üllatusena. Haiguspuhangu alguses oli enamik tähelepanu suunatud SARS-Cov-2 kliinilise koormuse leevendamisele. Peagi selgus aga, et epideemial on veelgi ulatuslikumad tagajärjed. Aja möödudes tõusid esiplaanile majanduslikud, sotsiaalsed, psühholoogilised ja kultuurilised mõjud. Elanikkonna vaimset tervist on mõjutanud murettekitavad meediakajastused, kokkuvarisev tervishoiusüsteem naaber -Itaalia teatud piirkondades ja Sloveenia valitsuse meetmed viiruse leviku tõkestamiseks. See on eriti oluline haavatavas olukorras olevate rühmade jaoks, näiteks kroonilise haigusega patsientide sugulased, perekonnad ja väikese sissetulekuga isikud ning olemasoleva vaimuhaigusega isikud.
Õnneks võimaldas Sloveenias loodud PHC infrastruktuur õigeaegset reageerimist, mis rahuldas epideemia alguses tuvastatud elanikkonna vajadusi. 9. mail lõpetati määrus, millega peatati kõigi mitte-kiireloomuliste ja ennetavate tervishoiuteenuste osutamine, ning pärast kaheksanädalast psühholoogilise abi osutamist lühendasid HPC-tugitelefonid oma tööaega, et alustada uuesti oma regulaarseid ennetavaid sekkumisi. igapäevaste kõnede arv vähenes7. COVID-19 infotelefonid on aga endiselt aktiivsed ja integreeritakse tõenäoliselt tavapärasesse HPC-tegevusse.
Kaheksa nädalale tagasi vaadates usume, et abitelefonid aitasid leevendada epideemia ebavõrdset psühhosotsiaalset mõju erinevates elanikkonna alarühmades. Suur osa helistajatest olid kohalikud elanikud, kellele osutasid abitelefonile kohalikud tervishoiutöötajad, kes suudavad tuvastada haavatavas olukorras olevaid isikuid. Asjaolu, et teenust kasutati kogukonna tasandil, näitab, et inimesed usaldavad teavet ja tuge, mida tuttavad seadmed (st kohalikud HPC -d) pakuvad. Teisest küljest pakuvad väikesed tihedalt seotud kogukonnad, kus kõik üksteist tunnevad, privaatsusele vähe ruumi, mis võib stigmatiseerimise tunnet veelgi suurendada.
Vähem positiivsest küljest oli abitelefonide mitteoptimaalne juurdepääs kindel puudus. HPC tööaeg sõltus koolitatud tööjõu kättesaadavusest, mis tähendab, et mitte kõik abitelefonid ei suutnud pakkuda tuge kogu päeva või kogu nädala jooksul. Selle probleemi lahendamiseks asutasid Sloveenia psühholoogide ühing ja NIJZ 6. aprillil täiendava riikliku infotelefoni, mis pakkus tuge hilisel pärastlõunal ja õhtul (kuni südaööni). Vabatahtlikena olid kaasatud psühholoogid, kliinilised psühholoogid ja psühhoterapeudid. Ühe riikliku ja 52 kohaliku abitelefoni koordineerimine ning kontaktnumbrite rohkus raskendasid nende edendamist riiklikul tasandil. Abitelefonide parem äratundmine ja seetõttu parem kasutamine on endiselt väljakutse.
Kuigi see artikkel keskendub ainult abitelefonidele ja nende rollile epideemia mõjus vaimsele tervisele, oleme teadlikud, et need käsitlevad suhteliselt väikest osa elanikkonna vaimse tervise vajadustest. Vaimuhaiguste koormuse suurenemise vältimiseks on vaja epideemiale reageerida põhjalikult rahvatervisega. Aeglaselt kõverat tasandades peaksime meeles pidama, et viirus ei ole ainus oht, mis suudab meie tervishoiusüsteemid üle koormata.
viited
- Maailma Tervise Organisatsioon. Uue koroonaviiruse (2019-nCoV) olukorra aruanne-45 [Internet]. Maailma Tervise Organisatsioon; 2020 saadaval siin .
- Meetmed COVID-19 nakkuste leviku tõkestamiseks [Internet]. Portaal GOV.SI. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin .
- Odlok või začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 1883 [Internet]. Uradni nimekiri. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin .
- Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M jt. Sloveenia: tervishoiusüsteemi ülevaade. Health Syst Transit. 2016 juuni; 18 (3): 1–207.
- Valitsuse koronaviiruse kõnekeskus [Internet]. Portaal GOV.SI. [viidatud 2020. aasta 29. mail]. Saadaval siin.
- Programmide aktiveerimine - Skupaj za zdravje [Internet]. [viidatud 2020. aasta 27. mail]. Mudelipõhine siin.
- Odlok või prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, kummaline 2431 [Internet]. Uradni nimekiri. [viidatud 2020. aasta 28. mail]. Mudelipõhine siin .
Matej Vinko, MD
Matej Vinko, MD, on rahvatervise meditsiini spetsialist Ljubljanas, Sloveenias asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Ta on rahvatervise vaimse tervise ekspertrühma juht ja riikliku rahvatervise instituudi terviseanalüüsi ja arenduskeskuse juhataja asetäitja. Tema peamised huvid on vaimse tervise epidemioloogia, rahvatervise poliitika ja rahvatervisega seotud tööjõu arendamine.
Saška Roškar, assist. Prof., PhD
Saška Roškar, assist. Prof., Ph. D., on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ), kus ta on riikliku rahvatervise eksperdi ametikoht. Ta töötab vaimse tervise edendamise ja vaimsete häirete ennetamise valdkonnas. Tema peamine huvi on rahvatervisega seotud lähenemisviisid enesetappude ennetamisel.
Tatjana Novak Šubara, PhD
PhD Tatjana Novak Šubara on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Tema uurimisvaldkonnad hõlmavad vaimse tervise edendamist ja psühholoogilist tuge elustiili muutmisel. Tema töö hõlmab psühho -haridustegevuse koordineerimist terviseedenduskeskustes.
Alenka Tančič Grum, MA
Alenka Tančič Grum, MA, on psühholoog, kes töötab Sloveenias Ljubljanas asuvas riiklikus rahvatervise instituudis (NIJZ). Ta töötab vaimse tervise edendamise ja vaimsete häirete ennetamise valdkonnas. Tema töövaldkondadeks on arendamine ja professionaalse toe pakkumine, samuti psühho -haridus- ja lõdvestusmeetodite koolitused tervishoiutöötajatele terviseedenduskeskustes.