Tervisesüsteemi toimivuse hindamine (HSPA) on muutunud ELi tasandil prioriteetseks teemaks. HSPA on vahend, mida valitsused saavad kasutada oma tervishoiusüsteemide tõhususe ja rahalise jätkusuutlikkuse ning kvaliteedi ja juurdepääsetavuse hindamiseks, et parandada kõigi inimeste tervist.
Autor: Caroline Costongs
Iga valitsus vastutab ja vastutab oma kodanike tervise eest. HSPA -d saab kasutada läbipaistvuse ja vastutuse suurendamise ning tervishoiusüsteemide strateegilise planeerimise vahendina. Milliseid võimalusi ja väljakutseid pakub HSPA tervise edendamise ja haiguste ennetamise valdkonnas ning neile, kes soovivad suuremat tervisealast võrdsust?
HSPA ELi poliitilises tegevuskavas
Esiteks peame tunnistama, et ELi tasandil toetatakse HSPA-d kõrgetasemeliselt: president Juncker esitas just uue SANTE Volinik Andriukaitis volitusi arendada HSPA jaoks ekspertteadmisi. ELi institutsioonid annavad juba enamikule ELi liikmesriikidest välja riigipõhiseid soovitusi tervishoiuteenuste jätkusuutlikkuse kohta. Sotsiaalsete investeeringute pakett (SIP) “Investeerimine tervisesse”Kutsus üles välja töötama HSPA jaoks usaldusväärse metoodika. Sotsiaalkaitsekomitee koostas hindamisraamistiku, mida praegu katsetatakse. Lisaks andis Euroopa Komisjon hiljuti välja a side tõhusatele, juurdepääsetavatele ja vastupidavatele tervishoiusüsteemidele, keskendudes HSPA -le. Nõukogu kõrgema tasandi rahvatervise töörühm lõi just Rootsi juhitud HSPA alamrühma ja HSPA-d arutatakse sel kuul Euroopa tervishoiuministrite kohtumisel.
EuroHealthNet jälgib neid arenguid ja peab sisemisi arutelusid selle üle, kas see suurem keskendumine HSPA -le annab võimaluse tervishoiualaseks võrdsuseks ning kas ja kuidas peaksime osalema. Meie vaatenurgast peaks HSPA keskenduma tervishoiusüsteemile tervikuna, sealhulgas tervise edendamisele ja haiguste ennetamisele ning võimaluse korral isegi näitajatele „Tervis kõigis poliitikates” (HiAP).
HSPA on tervise edendamiseks oluline
Huvitav on näha, mil määral on sellise HSPA tulemused tervise edendamise seisukohalt olulised. Näiteks eakaaslases läbi aasta alguses Belgias HSPA kohta määratlesid nad HSPA kasutamise tulemusena mitu poliitilise tegevuse prioriteeti. Nad jõudsid järeldusele, et enesetappude, ülekaalulisuse, tubaka, alkoholi, vähktõve sõeluuringute, meditsiinilise kiiritusravi, diabeedi järelkontrolli, antibiootikumide, antidepressantide tarbimise, rahalise juurdepääsu, sujuva värava hoidmise ja perearsti tööjõu osas on vaja rohkem meetmeid. Enamik neist soovitustest on rahvatervise ja tervise edendamise seisukohast asjakohased ning kajastavad riiklike ja piirkondlike tervishoiuasutuste võimalust selles osaleda.
Liikmesriikide valitsused ei peaks keskenduma lihtsalt kulutõhusate inimeste ravimise viiside kindlakstegemisele, vaid peaksid keskenduma ka võimaluste leidmisele, et vältida inimeste haigestumist. Seetõttu ei tohiks HSPA keskenduda mitte ainult tervishoiusüsteemidele, vaid tervisesüsteemidele tervikuna, sealhulgas tervise edendamisele, haiguste ennetamisele ja tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite parandamisele.
HSPA peaks mõõtma tõhusust, juurdepääsu ja õiglust
HSPA -sid pole kindlasti lihtne ette võtta. Tervisesüsteemide tõhususe mõõtmine on keeruline ülesanne. Ebaefektiivsust tuleks muidugi vältida: mõnele inimesele kulutatakse liiga palju raha (kahekordsed testid, ravimite liigtarbimine), mõnikord kulutatakse raha valedele patsientidele või kulutatakse valele ravile. See aspekt ei ole aga HSPAs hästi kaetud ja jäätmeid on raske mõõta. Patsientidega seotud tulemusnäitajad on ainus viis teada saada, kas inimesed saavad tõhusaid sekkumisi, mis suurendavad nende kasu tervisele. See element peab olema osa HSPA-st ja hõlmama erineva sotsiaal-majandusliku taustaga inimesi.
Võrdsuse osas (st võrdse vajadusega inimesed saavad sama hoolt) on ka vajadust raske mõõta. Seda saab teha uuringutes, kui võrrelda sama haigusega inimesi ja näha, kas nad said sama ravi. Siiski on rahuldamata vajadusi veelgi raskem mõõta erinevate patsientide rühmade lõikes.
Oluline on määratleda, milliseid metoodikaid ja näitajaid saab kõige paremini kasutada tasuvuse ja tervisetulemuste võrdsuse hindamiseks ELi tasandil. Lisaks tuleks tugevdada koostööd WHO ja OECDga näitajate ja andmete seire osas.
HSPA teavitab poliitikakujundamisest
Kõik ELi riigid ei kasuta HSPA -d veel sarnasel viisil, mis selgitab osaliselt, miks EL sellele teemale keskendub. Samuti pole veel selge, kuidas HSPA -d kõige paremini integreerida riiklikku ja Euroopa poliitikasse. HSPA on väga tehniline ülesanne, mis sõltub riigipõhisest kontekstist ja seetõttu ei too tulemused automaatselt kaasa poliitilisi meetmeid.
Oluline on poliitikakujundajate ja sidusrühmade, näiteks rahvatervise instituutide kaasamine HSPA väljatöötamisse ja näitajate valimisse, samuti tulemuste tõhus levitamine kõigi asjaosaliste vahel. Rahvusvaheline võrdlus ELi riikide vahel, võrdlusuuringud ühe riigi piirkondade vahel ja ajaline võrdlus võivad äratada avalikkuse, spetsialistide ja poliitikakujundajate huvi oma keskkonnas tulemuslikkuse parandamiseks.
HSPA on potentsiaalselt kasulik vahend tervist edendavate tervisesüsteemide kujundamisel.
Küsimused aruteluks
Millised on praktilised sammud edasi? Mil määral saame hinnata rahvatervise meetmete, terviseedendusmeetmete tulemuslikkust või isegi hõlmata meetmeid teistest poliitikavaldkondadest, mis mõjutavad tervist ja tervise võrdõiguslikkust? Millised andmed ja näitajad on kättesaadavad ning kas need on seotud sotsiaalmajanduslike andmetega?
Paljud tervise edendamise ja ennetamisega seotud meetmed hakkavad tulemusi näitama alles kümme kuni 15 aastat hiljem. Kuidas saab hinnata HPSA pikaajalisi tulemusi? Milliseid lühiajalisi, protsessiga seotud tulemusnäitajaid võiks selle asemel kasutada? Kuidas saaks lisada kulude arvutused? Raha, mis kulutatakse tervise edendamisele ja HiAP -le, kulutatakse sageli muudesse sektoritesse ja mitte ainult tervisesse.
Asjade lihtsuse huvides väidavad enamik inimesi, et HSPA peaks jääma tervishoiuministeeriumide pädevusse. Kas oleme selle vaatenurgaga nõus? Terviseedenduse ja rahvatervise eksperdid peaksid olema valmis kaasama ja esitama põhjendatud ja teostatavaid alternatiivseid ettepanekuid, mille abil saab kontrollida, kas tervishoiusüsteemid ja valitsused parandavad tervist ja aitavad kaasa tervise võrdsusele.
EuroHealthNet on huvitatud teie arvamuste kuulamisest HSPA kohta ning tervise edendamise, rahvatervise ja laiemate tervisemõjurite kaasamise kohta sellesse.
Kui olete huvitatud arutelusse panustamisest, võtke ühendust EuroHealthNeti kontoriga.
Caroline Costongs
Caroline Costongs on EuroHealthNeti direktor.