Juurdepääs tervishoiule ja sotsiaalhooldusele on universaalne õigus või vähemalt peaks see olema. Kuid paljude transinimeste jaoks võib tervishoiusüsteemides navigeerimine olla sageli hirmutav ja väljakutseid pakkuv kogemus. Diskrimineerimine, mõistmise puudumine ja ebapiisavad vahendid takistavad sageli oluliste, põhiliste tervishoiu- ja sotsiaalsete vajaduste täitmist. Küsimus on: kas meie praegused tervishoiusüsteemid tervendavad või kahjustavad meie trans-kogukondi?
Mõjukate tegelaste kommentaarid võivad vaadete polariseerumist veelgi süvendada. See võib omakorda suurendada ebavõrdsust ja tekitada ühiskonnas sügavaid lõhesid, mõjutades tervist ja sotsiaalset keskkonda. Vastutus lasub kõigis valdkondades, alates kogukonnajuhtidest, koolitajatest ja tervishoiutöötajatest kuni poliitikakujundajateni, kes peavad püüdma neid lõhesid ületada ja teenima kogukondi, mida nad esindavad.
Selles artiklis uurib Max Sasha T., kuidas me saame murda need tõkked, et mitte ainult edendada õiglasi tervishoiusüsteeme, vaid ka seda, kuidas saame ühiskonnana propageerida solidaarsust erinevate kogukondadega, et luua kõigi jaoks kaasavam Euroopa.
Kui Alex astus meditsiinikeskusesse, otsides vastuseid ühisele terviseprobleemile, ei olnud see rutiinne kontroll, mida nad ootasid. Selle asemel, et keskenduda Alexi meditsiinilisele probleemile, keskendus tervishoiutöötaja nende transidentiteedile. Pealetükkivad küsimused nende transsooliste kogemuste kohta, alates hormoonravist ja lõpetades operatsioonidega kuni üleminekuprotsessideni, tekitasid Alexis tunde, nagu oleks nende privaatsust rikutud.
Alexi kogemus pole ainulaadne. See on lugu, mis illustreerib takistusi ja diskrimineerimist, millega transinimesed tervishoiuteenustele juurdepääsul sageli kokku puutuvad. See on võitlus, mida ei tohiks eksisteerida ja see ulatub haiglate ja perearstikabinettide seintest kaugemale. See on süsteemne ja rõhutab vajadust mõista ja ületada transinimeste ees seisvaid laiemaid väljakutseid meie praeguste tervishoiusüsteemide sees ja väljaspool.
Kaasav juurdepääs tervishoiule transinimestele
"Transinimesed paluvad, et neid koheldaks elementaarse austusega, et neil ei küsitaks nende identiteeti peale nende probleemide, mille pärast nad on tulnud, ja et neid ei jäetaks kõrvale, sest nende mured pole olulised," ütleb Transgender Europe'i (TGEU) vanempoliitikaametnik Deekshitha. ).
Kuid see ei ole küsimus selles, kas transinimesed väärivad juurdepääsu austavale ja kaasavale tervishoiule; pigem on küsimus selles, miks see pole juba ette antud. Põhitoimingud, nagu õige nime ja asesõnade kasutamine, võivad oluliselt mõjutada ja oluliselt mõjutada inimese austuse ja väärikuse tunnet.
"Tervisealane ebavõrdsus on väga silmatorkav ja järjekindel selle poolest, et kui vaadata tähelepanelikult LGBTQI+ kogukondi, siis neil läheb erinevate tervise- ja sotsiaalsete näitajate lõikes teistega võrreldes kehvemini. See on täiesti vastuvõetamatu ja ka selline olukord pole vältimatu. Ebavõrdsus tervises on sotsiaalselt oluline. See tähendab, et need on sotsiaalsete, kultuuriliste ja poliitiliste tegurite kompleksse koostoime tagajärjed, mis kinnitavad, et transinimeste tervishoid päästab ja parandab elusid – nii lihtne see ongi,“ selgitab keskuse direktor Nigel Sherriff. Transforming Sexuality & Gender (CTSG) Brightoni ülikoolis.
Väljakutsed, algatused ja teed edasi
Paljud tervishoiutöötajad soovivad aidata ja toetada oma transpatsiente, kuid ei tea alati, kuidas seda teha. Ressursipuudus ja alarahastamine on muutnud tervishoiutöötajatel kogukonna vajaduste rahuldamise keeruliseks. Meie praegustes tervishoiusüsteemides on nende vajaduste rahuldamisel lünki. Meditsiinikoolide õppekavadel puudub sageli transtervise teema piisav katvus ja jätkuõppe ressursid võivad olla piiratud. See loob olukorra, kus paljudel tervishoiuteenuste osutajatel on raske igakülgset tuge pakkuda.
Ometi pole kõik veel kadunud. ELi tasandi pilootalgatus, Health4LGBTI, eesmärk oli see lõhe ületada. Programm pakkus meditsiinitöötajatele erikoolitust, andes neile oskused pakkuda paremat hooldust laiemale LGBTI-kogukonnale, suurendades teadmisi nende tervisevajaduste kohta, parandades LGBTI-sid kaasavaid hoiakuid ja suurendades LGBTI-inimestele kaasava tervishoiu pakkumist.
Arvestades seda tervis ja heaolu ulatuvad kaugemale ainult arstiabist, tervishoiuteenuse osutajad võivad samuti kaaluda lapsendamist sotsiaalne väljakirjutamine transinimestele, kes seisavad silmitsi isolatsiooniga või kellel puudub juurdepääs kaasavale sotsiaalsele keskkonnale. See võib hõlmata näiteks nende suunamist kaasavasse tugirühma või kogukonda.
Sellest hoolimata puutuvad transinimesed sageli kokku takistustega. Tervishoiuteenuste osutajatel võib puududa teadmised kogukonna ees seisvatest tervisealaste ebavõrdsustest ja sellest, kuidas seda ületada, mistõttu transinimestel puudub juurdepääs toetusele ja hooldusele.
Praegu ei käi umbes 33% transinimestest esmatasandi kliinikutes kui neil on terviseprobleeme, sest nad tunnevad end ebamugavalt, edasi 48% transinimestest lahkus end diskrimineerituna või küsitava käitumisega tervishoiutöötajalt mingil hetkel visiidi ajal.
Tervise ja heaolu edendamine
Juurdepääs kaasavale tervishoiule ja sotsiaalhooldusele on kõigi põhiõigus, sõltumata nende soolisest identiteedist. Sellele vaatamata seisavad paljud trans-, mittebinaarsed ja sooliselt mitmekesised inimesed silmitsi takistustega, et saada sobivat ja õigeaegset tervishoiuteenust. Mittediskrimineeriv juurdepääs tervisele ei ole mitte ainult terviseõiguse ja meditsiinieetika aluspõhimõte, vaid ka inimõigus, nagu on kirjeldatud Inimõiguste ülddeklaratsioon. Aga kuidas see mõjutab vaimset tervist ja heaolu?
"Kaasav sookinnitav tervishoid on transindiviidide heaolu jaoks hädavajalik, kuna uuringud näitavad järjekindlalt, et terviklikud ja kaasavad tervishoiuteenused parandavad vaimse ja füüsilise tervise tulemusi. See hõlmab depressiooni, ärevuse ja enesetapumõtete vähenemist, samuti paremad füüsilise tervise tulemused, nagu vähktõve ja infektsioonide vähenemine, võimaldavad transindiviididel viia oma füüsilised omadused vastavusse nende enesemääratletud sooga, edendades üldist tervist ja heaolu,“ ütleb Nigel Sherriff.
Lünkade ületamine tervishoius
Mis juhtub siis, kui süsteemil, mille ülesandeks on teid aidata, puuduvad selleks vahendid? Paljude transinimeste jaoks peitub vastus nende enda kogukonnas.
Institutsioonilise toetuse puudumise tõttu pöörduvad transinimesed sageli üksteise poole, et saada usaldusväärseid soovitusi transsõbralikele tervishoiu- ja sotsiaaltöötajatele, ressurssidele ja olulistele tugivõrgustikele. rohujuure tasandi algatused, nagu trans-juhitud ja üle-kaasav heategevus, Sooline intelligentsus, mängivad selle lõhe ületamisel keskset rolli. "Rohujuuretasandi kohalikud algatused korvavad institutsionaalse, riikliku või ELi tasandil toetuse puudumise, et rahuldada [transinimeste] tervishoiuvajadusi," selgitab Sabah, soolise intelligentsuse vanemnoorsootöötaja.
Kuigi kogukonna toetus on vaieldamatult hindamatu, ei tohiks see asendada poliitikakujundajate ja otsustajate vastutust. Valitsused on kohustatud tagama, et tervishoiu- ja sotsiaaltöötajad saaksid õige koolituse ning et investeeringud suunataks sektorite ja valdkondade hõlmava hoolduse loomisele ja parandamisele.
Selle vajaduse esiletõstmine on FiveforFive algatus, loodud transnaise poolt Ühendkuningriigis. Selle igakuise jõupingutuse eesmärk on koguda raha ja toetada otseselt transfeminiinseid inimesi, kes seisavad silmitsi raskustega. See toimib, eraldades 60% rahalistest vahenditest Ühendkuningriigis toimuvatele transfeminiinsetele ühisrahastuskampaaniatele. Inimesed saavad selle rahapaki eest nimetada oma kampaaniaid või teisi, saajaid valitakse iga kuu juhuslikult. Ülejäänud 40% jaguneb kahe trans-/LGBT organisatsiooni või rühma vahel, mis toetavad spetsiaalselt transtüdrukuid, naisi ja transnaissoost inimesi.
Juba selliste algatuste olemasolu nagu FiveforFive rõhutab kriitilist punkti: põhilised tugiteenused vajavad piisavaid ressursse ja rahastamist, et aidata kõiki, eriti neid, kes on pärit alaesindatud kogukondadest.
Juurdepääsu tagamine spetsiifilistele tervishoiuteenustele
Transspetsiifiline ravi hõlmab mitmesuguseid ressursse, nagu hormoonravi, operatsioonid ja puberteediea blokaatorid, mis on kohandatud iga inimese ainulaadsetele vajadustele ja identiteedile.
Kuid pikad ooteajad ja puudused raskendavad väljakutseid, ja paljudes riikides on nendele ravimeetoditele juurdepääs keeruline personali nappuse, töötajate usalduse tõttu nende ravimeetodite vastu või isegi seda keelavate juriidiliste piirangute tõttu.
Kuid hiljutised edusammud on astunud positiivseid samme edasi. Tohutu positiivne samm oli muudatus Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ülemaailmses diagnooside käsiraamatus, mida tuntakse kui Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-11). 2019. aastal teatati, et transsooliste terviseprobleemide puhul ei kuulu enam psüühika- ega käitumishäirete alla.
„[Kuigi] WHO ICD lõpetas trans-kogemuse liigitamise psüühikahäireks, ei ole kõik riigid sellele veel järele jõudnud. Paljud riigid kehtestavad endiselt psühhiaatrilise diagnoosi nõude, et saada juurdepääsu spetsiifilistele tervishoiuteenustele, mis põlistab transinimeste häbimärgistamist, ”selgitab Deekshitha.
Kuigi see on oluline samm õiges suunas, on veel pikk tee minna. Kõik riigid ei ole rakendamisele järele jõudnud ja endiselt on palju riike, kus transinimesed on seda teinud raskused esmase tervishoiu- ja sotsiaalhoolduse kättesaadavusega. Transspetsiifilise tervishoiu integreerimine üldarstipraktikasse on kaasava ja kultuuriliselt pädeva ravi pakkumisel ülioluline.
Peale sõnade: ühenduse loomine kogukonnaga
Transinimesed peaksid olema aktiivselt kaasatud otsuste tegemisse, praktikate väljatöötamisse ja metoodika väljatöötamisse, kui valitsuste tehtud otsused mõjutavad nende elu.
"Puudub juurdepääsetav ja taskukohane tervishoid, mis kaasab aktiivselt kogukonda. Trans-sõbralik tervishoiusüsteem töötab transinimestega, mitte nende vastu, [süsteem], kus transinimestega konsulteeritakse vahetult ja neid kuulatakse ära neid puudutavates otsustusprotsessides. "selgitab Sabah.
Deekshitha lisab: „Transõiguste eest seismine tähendab ka transperspektiivide süvalaiendamist ja trans-kaasamise tagamist teistes poliitikavaldkondades, nagu soopõhine vägivald ning seksuaal- ja reproduktiivõigused, mis kõik võivad ka transinimestele teatud viisil muret tekitada või mõjutada. ”
Oluline on see, et see kaasamine ei vähenda naiste õiguste ja kogemuste tähtsust; selle asemel soodustab see kaasavamat lähenemist. Säilitades avatud meele ja võttes empaatiliselt arvesse teiste kogemusi, võivad poliitikad tõeliselt kajastada ja toetada meie kogukondade erinevaid vajadusi.
Universaalne vastutus
Aadressimine diskrimineerimine kui tervise määraja on otsustava tähtsusega peale tervishoiu. Transinimesed kogevad suurt vähemuste stressi mitte ainult tervishoiuasutustes, vaid ka koolides või tööl; see mõjutab oluliselt nende vaimset ja füüsilist heaolu.
Kui tahame, et transinimesed oleksid terved ja õnnelikud, peame kõikjal looma tervitatavama keskkonna. Arvestades kaasavaid juhiseid, nagu Sabah's Juhend selle kohta, kuidas muuta oma praktika hõlmavaks transinimestele, on hea tava omaks võtta.
Oluline on endalt kui indiviididelt pidevalt küsida, kuidas saaksime kaasata erinevaid kogemusi. Millest meil puudu on? Mida me ei tee? Ilma selle lähenemiseta riskime kitsendada oma vaatenurki, kus domineerib üksainus narratiiv.
Paljud inimesed tahavad aidata, kuid neil napib teadmisi. Selle lõhe teadvustamine ja meie piirangute läbipaistvuse edendamine on normaalne ja pidev protsess, mis aitab kaasa kaasava ühiskonna loomisele.
Tõeliselt kaasava hoolduse pakkumiseks on oluline oma rollide ja kohustuste teadvustamine praktikute, poliitikakujundajate, otsustajate, õpetajate või üksikisikutena.
Mis saab edasi?
Nagu Alexi lugu illustreerib, takistavad väärarusaamad ja sensatsiooni tekitavad narratiivid sageli edasiminekut selle tagamisel, et tervishoiu- ja sotsiaalhooldustavad vastavad transinimeste põhivajadustele. Lõppkokkuvõttes on tervishoiule ja heaolule juurdepääsu tagamine põhiline inimõigus, mis nõuab tervishoiusüsteemide, poliitikakujundajate, haridustöötajate ja ühiskonna kui terviku kooskõlastatud jõupingutusi.
"Valitsusel ja poliitikakujundajatel on tervisealase võrdõiguslikkuse edendamisel ülioluline roll. Väga oluline on kaasata teenuste väljatöötamisse, rakendamisse ja hindamisse alateenitud kogukonnad. Tsentraliseeritud teenused Euroopas, eriti transinimeste jaoks, tekitavad juurdepääsutõkkeid, nagu reisi pikkus ja ooteajad. Valitsused peaksid detsentraliseerige transtervishoid, pakkudes erinevaid teenusetüüpe, nagu kliiniline, kogukondlik ja erateenuste osutamine, " ütleb Nigel Sherriff.
Muidugi on oluline mõista, et üle Euroopa on liikmesriigid väga mitmekesised ning erineva õigusliku ja sotsiaalse kontekstiga. Sellest hoolimata on Health4LGBTI koolitused kohandatud ja muutnud koolituse kättesaadavaks kõigile riikidele.
Kuigi võrdõiguslikkuse edendamisel on tehtud märkimisväärseid edusamme, näiteks üleminek WHO ICD-11-le, seisavad trans- ja LGBTQ+ inimesed endiselt silmitsi diskrimineerimisega sellistes valdkondades nagu tervishoid ja sotsiaalhooldus, tööhõive ja eluase kõikjal Euroopas ja mujal. Sellel võib olla tõsine mõju nende heaolule. Seetõttu on oluline, et poliitikakujundajad, koolitajad ja tervishoiuteenuse osutajad suhtleksid aktiivselt transkogukonnaga, kuulaksid nende vajadusi ja töötaksid koos kaasavama ühiskonna loomiseks.
"On inspireeriv olla tunnistajaks selliste tervishoiumudelite edule, mis seavad esikohale kaasamise, enesemääramise ja teadlik nõustumine. Malta paistab minu arvates omaga silma progressiivne tervishoiusüsteem, mis pakub rahvuslikus tervishoiusüsteemis transinimestele lugupidavat, väärikat ja kaasavat hooldust, kodanikele tasuta. Teised Euroopa riigid võiksid õppida Malta eeskujust, et muuta retoorika reaalsuseks trans-kaasavate tervishoiuteenuste osas,“ nendib Nigel.
Koostööd tehes saame ehitada tuleviku, kus kõik saavad kvaliteetset hooldust ja tuge, mida nad väärivad.
Max Sasha T.
Maxil on multidistsiplinaarne bakalaureusekraad antropoloogias Londoni ülikooli kolledžist (UCL) ja magistrikraad linnajuhtimises/avalikes küsimustes Pariisis asuvas Urban School of Sciences Pos (spetsialiseerunud ökoloogiliste üleminekute juhtimisele).