Suutervis ja rahvatervis: periodontiidi tagajärjed ja kulud

Parodontiit, hambakatuga seotud igemehaigus, on üks maailma levinumaid tervisehäireid, kuigi kõige rohkem kannatavad madalama sissetulekuga rühmad. See mõjutab kogu keha ning toob kaasa olulisi sotsiaalseid ja majanduslikke kulusid nii üksikisikutele kui ka ühiskonnale. Kogukonnatasandi sekkumiste kaudu ennetatav ja ravitav parodontiit on rahvatervise probleem ja tervisealase ebavõrdsuse probleem. Egas Moniz Higher Education Cooperative'i ja sellega seotud asutuste esindajad selgitavad haigusseisundit ja selle mõjusid tervisele.

autor: José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos ja Gil Alcoforado 

Hinnanguline lugemisaeg: 6 protokoll

Parodontiit ja selle tagajärjed

Parodontiit on igemehaigus, mida iseloomustab krooniline põletikuline reaktsioon, mille põhjuseks on hambakattu¹. Sellel suuhaigusel on kahjulik süsteemne toime, kuna see on seotud põletikuliste ja toksiliste toodete ringlusega ². Kliiniliselt kannatavad parodontiidi all kannatavad patsiendid igemete verejooksu, hammaste liikumise ja lõpuks hammaste väljalangemise sümptomite all. ^3,4. Parodontiit on maailmas üks levinumaid haigusi – WHO hinnangul 40% 65–74-aastastest täiskasvanutest kannatab selle all. Sellel on tõsised majanduslikud ja sotsiaalsed tagajärjed ^5-7 2018. aastal maksis parodontiit Euroopas hinnanguliselt 158 ​​miljardit eurot majanduslikku kahju ⁸.

Parodontiit ja rahvatervis

Probleem on levinum ja tõsisem madala ja keskmise sissetulekuga riikides⁹, kuid isegi rikastes ja arenenud riikides on levimus murettekitav ⁶. Parodontiidi vastu võitlemine on seetõttu rahvatervise probleem ja ülemaailmne terviseprioriteet.

Kui parodontiit ei ravita, võib see põhjustada elukvaliteedi halvenemist, süsteemse tervise halvenemist ja tööviljakuse langust. Pole üllatav, et suuremate rahaliste piirangutega arengumaad näitavad oma parodondi seisundi ja muude tervisega seotud probleemide jätkuvat halvenemist.

Parodontiidi ravi on kulutõhus ja kogukonna tasandi meetmed võivad haiguskoormust vähendada. Peame seadma esikohale ennetamise, diagnoosimise ja juhtimise ning keskenduma eelkõige teadlikkuse tõstmisele. Vajame hambaravi paremat integreerimist asjakohastesse tervishoiusüsteemidesse. Tõhusaid ühiskondlikke rahvatervise kampaaniaid tuleks tugevdada üksikutele patsientidele suunatud sõnumitega. Lõpuks vajavad inimesed taskukohasemat hambaravi ja periodontaalset ravi, eriti madala sissetulekuga riikides.

Lõppkokkuvõttes toob parodontiidi peatamatu progresseerumine ja oodatava eluea pikenemine kaasa suurema hammasteta patsientide arvu. Kuigi enamik ei saa endale implantaadiravi lubada, suudavad need, kes suudavad sageli säilitada halbu suutervise harjumusi. See suurendab implantaatide ümber nakatumise riski – periimplantiit –, mis on väga sarnane parodontiidi korral. Implantaatide paigaldamine patsientidele, kes on parodontiidi tõttu hambad kaotanud, võib tekitada haiguse teise laine, mis on endiselt halvasti mõistetav ja mille ravimeetodid pole veel täielikult välja töötatud.

Parodontiidi mõju kehale 

Periimplantiit ja periodontiit lokaliseeritakse suus. Paljud uuringud tuvastavad aga seosed süsteemsete haigustega. Mõned neist seostest on kahesuunalised – see tähendab, et parodontiit mõjutab nii konkreetse seisundi kliinilisi markereid kui ka vastupidi. Periodontiit on seotud diabeet ^10,11, ülekaalulisus ja metaboolne sündroom ¹², südame-veresoonkonna haigused ^13,14vähk ¹⁵, reumatoidartriit ¹⁶, ebasoodsad raseduse tagajärjed ¹⁷, polütsüstiliste munasarjade sündroom ¹⁸ja bakteriaalne vaginoos ^19.  Viimasel ajal on seda seostatud COVID-19 tüsistuste suurenenud riskiga ²⁰. Arvestades neid tihedaid seoseid periodontiidi ja süsteemsete haiguste vahel, halveneb olukord tõenäoliselt madala sissetulekuga elanikkonna hulgas.

Ennetamine, tervisealane kirjaoskus ja edasiminekud

Vaatamata parodondi meditsiini kasvavale teaduslikule jõulisusele, ei ole periodontiit haigus, mida ravitakse ravimitega. See sõltub ennetavast käitumisest, sealhulgas patsiendi tegevusest ja hambaarsti füüsilisest sekkumisest. See asjaolu võib aidata selgitada selle keerulist juhtimist rahvatervise ja kõrge levimuse seisukohast. Samuti peaksime olema mures suu tervise ja hammaste kirjaoskamatuse pärast; periodontaalsete haiguste vastu võitlemise strateegia peaks need küsimused hõlmama.

Rahvatervise teenuste puudumine hambaravile on ajendanud kodanikuühiskonna, näiteks valitsusväliste organisatsioonide algatusi "mundo a sorrir" (Naeratav maailm). Abistavad ka asutused, näiteks Egas Monizil on suur ja pikaajaline hambakliinik, mis pakub madalama hinnaga hambaravi riiklike ja eratervishoiusüsteemide raames. See on aastate jooksul loonud suure patsientide andmebaasi. Veelgi enam, see on piirkondlik uuring parodondi tervise kohta oli aluseks uuringus tuvastatud patsientide edukale, tasuta ja veel käimasolevale ravi- ja järelkontrolliprogrammile.

Üsna hiljuti koostas Maailma Terviseorganisatsioon suuõõnehaiguste, sealhulgas parodontiidi vastu võitlemise ülemaailmse strateegia ²¹. Koos selle olulise programmiga peavad teadusuuringud keskenduma rohkem aluseks olevatele mehhanismidele, mille kaudu parodontiit mõjutab süsteemseid tingimusi. See annaks meile teadmistebaasi, mis hõlbustaks haigusele uute lähenemisviiside väljatöötamist. Vajame tulevikku suunatud, pikaajalisi ja mitmekeskseid uuringuid, et teha kindlaks patsientide kannatuste eeldatav mõju ja selle seisundi ravi lõpptulemused. Samuti vajame rohkem uuringuid genoomika, epigeneetika ja mikrobioomika kohta, et seda haigust paremini mõista ja kuidas seda kontrollida. Egas Monizi missioon Euroopa laiemate jõupingutuste keskmes, et viia vastavusse uue EuroHealthNeti 5-aastase tervisealase ebavõrdsuse vähendamise kavaga, hõlmab ka tööd nende väljakutsete lahendamise nimel.

viited

1. Hajishengallis, G. Parodontiit: mikroobse immuunsüsteemi õõnestusest süsteemse põletikuni. Nat. Rev. Immunol. 15, 30 – 44 (2015).
2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Lokaalsed ja süsteemsed mehhanismid, mis ühendavad periodontaalset haigust ja põletikulisi kaasuvaid haigusi. Nat. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
3. Carvalho, R. et al. Hammaste kaotuse ennustajad pikaajalise periodontaalse hoolduse ajal: ajakohastatud süstemaatiline ülevaade. J. Clin. Parodontool. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Parodontiidi mittekirurgiline ja kirurgiline ravi: mitu võimalust ühe haiguse jaoks? Parodontool. 2000 75, 152 – 188 (2017).
5. Kassebaum, NJ et al. Raske periodontiidi ülemaailmne koormus aastatel 1990–2010: süstemaatiline ülevaade ja metaregressioon. J. Dent. Res. 93, 1045 – 1053 (2014).
6. Kassebaum, NJ et al. Tõsise hambakaotuse ülemaailmne koormus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J. Dent. Res. 93, 20S-28S (2014).
7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Periodontaalsete haiguste ülemaailmse koormuse mõju inimkonna tervisele, toitumisele ja heaolule: üleskutse ülemaailmsele tegevusele. J. Clin. Parodontool. 44, 456 – 462 (2017).
8. Botelho, J. et al. Parodontiidi majanduslik koormus Ameerika Ühendriikides ja Euroopas – ajakohastatud hinnang. J. Periodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
9. Peres, MA et al. Suuhaigused: ülemaailmne rahvatervise väljakutse. Lancet 394, 249 – 260 (2019).
10. Simpson, TC et al. Periodontaalse haiguse ravi veresuhkru kontrolli all hoidmiseks suhkurtõvega inimestel. Cochrane andmebaasi Syst. Rev. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
11. Preshaw, PM et al. Parodontiit ja diabeet: kahepoolne suhe. Diabetologia 55, 21 – 31 (2012).
12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Periodontaalse haiguse riskifaktorid. Parodontool. 2000 62, 59 – 94 (2013).
13. Muñoz Aguilera, E. et al. Parodontiit on seotud hüpertensiooniga: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Südame-veresoonkond. Res. 116, 28 – 39 (2020).
14. Rydén, L. et al. Parodontiit suurendab esimese müokardiinfarkti riski: PAROKRANKi uuringu aruanne. Ringlus 133, 576 – 583 (2016).
15. Corbella, S. et al. Kas parodontiit on vähi riskinäitaja? Metaanalüüs. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
16. Hussain, SB et al. Kas reumatoidartriidi ja periodontiidi vahel on kahesuunaline seos? Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Semin. Rheum artriit. 50, 414 – 422 (2020).
17. Sanz, M. & Kornman, K. Parodontiit ja ebasoodsad raseduse tagajärjed: parodontiidi ja süsteemsete haiguste ühise EFP/AAP seminari konsensusaruanne. J. Periodontol. 84, S164–S169 (2013).
18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Kas polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja periodontiidi vahel on kahesuunaline seos? Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Bakteriaalse vaginoosi ja periodontiidi seos Ameerika üleriigilises läbilõikeuuringus. Sci. Rep. 11, 1 – 9 (2021).
20. Marouf, N. et al. Seos parodontiidi ja COVID-19 nakkuse raskusastme vahel: juhtumi-kontrolli uuring. J. Clin. Parodontool. 00, 1 – 9 (2021).
21. WHO lisab kolm hambapreparaati esimest korda oluliste ravimite loetellu. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.

José João Mendes

Ega Monizi president at Agas Moniz | + postitused

• Egas Moniz – Cooperativa de Ensino Superior, CRL president
• Egas Monizi uurimiskeskuse president ja Egas Monizi hambakliiniku juhataja
• Egas Monizi ülikooli instituudi dotsent. Globaalne haiguskoormus koostööpartner
• Portugali Erakõrghariduse Assotsiatsiooni juhatuse liige
• Egas Monizi esindaja Lusofoonia akadeemilises terviseteaduste võrgustikus

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

João Botelho

Uurija at Agas Moniz | + postitused

• Egas Monizi uurimiskeskuse teadur ja globaalse haiguskoormuse koostööpartner
• Porto ülikooli biomeditsiiniteaduste doktorant ja Harvardi Derek Boki õpetamis- ja õppimiskeskuse kõrghariduse õpetamise tunnistus
• Egas Monizi vilistlased – Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

Vanessa Machado

Uurija at Agas Moniz | + postitused

• Egas Monizi uurimiskeskuse teadur ja globaalse haiguskoormuse koostööpartner
• Omab doktorikraadi biomeditsiiniteadustes Oporto ülikoolist ja kõrghariduse tunnistust Harvardi Derek Boki õpetamise ja õppimise keskusest
• Egas Monizi vilistlased – Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

Bjorn Klinge

Õpetaja at Instituto Universitario, Egas Moniz | + postitused

• Erikülaline professor Instituto Universitario, Egas Moniz, Lissabon, Portugal
• Malmö ülikooli professor, professor em. Karolinska Instituut, Rootsi
• Periodontoloogia (igemehaigused) spetsialist

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

António Pedro Alves de Matos

Bioloog (PhD) at Agas Moniz | + postitused

• Bioloog (Ph. D.) ja elektronmikroskoopia tehnoloogiate ekspert
• Portugali mikroskoopia ühingu kaks korda president ja Ultrastruktuurse Patoloogia Seltsi valitud president/president
• CiiEM (Egas Monizi interdistsiplinaarse uurimiskeskuse) tegevdirektor ja selle elektronmikroskoopia üksuse (Cmicros) juht
• Ultrastrukturaalse patoloogia spetsialist

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

Gil Alcoforado

Juhataja at IUEM | + postitused

• IUEMi direktor, Rahvusvahelise Hambaarstide Kolledži Euroopa sektsiooni president
• Euroopa Osseointegratsiooni Assotsiatsiooni laekur
• Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni endine president
• Periodontoloogia spetsialist

Sellel autoril pole rohkem postitusi.

seotud artiklid