Πραγματοποιήθηκε μια πιλοτική μελέτη για να εξεταστεί πώς το mHealth μπορεί να ενδυναμώσει τους ανθρώπους να τηρούν δίαιτα, άσκηση και φάρμακα για τη διαχείριση της νόσου τους. Εμπειρογνώμονες από το Βουλγαρικό Εθνικό Κέντρο Δημόσιας Υγείας και Αναλύσεων μας λένε για τα αποτελέσματα και τι μπορεί να σημαίνει για την ανάπτυξη μελλοντικών παρεμβάσεων mHealth.
Γράφτηκε από τον Καθ. Plamen Dimitrov, MD, PhD & Mirela Strandzheva, MSc
Πώς μπορούμε να βελτιώσουμε την πρόληψη, την έγκαιρη ανίχνευση και την ποιότητα της περίθαλψης για άτομα με χρόνιες ασθένειες; Μεταξύ 2014 και 2017, εμπειρογνώμονες από όλη την Ευρώπη συγκεντρώθηκαν για να προσδιορίσουν ένα σύνολο κριτηρίων ποιότητας και να διατυπώσουν συστάσεις στο πλαίσιο της κοινής δράσης CHRODIS. Από το 2017, πιλοτικά έργα[1] έχουν πραγματοποιηθεί με βάση τις αναθεωρήσεις που καλύπτουν την πρωτογενή πρόληψη, την ποιοτική φροντίδα, την ολοκληρωμένη φροντίδα πολυνοσημότητας και την απασχόληση και χρόνιες ασθένειες. Αυτή η εργασία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της διαδοχικής δράσης CHRODIS PLUS (2017-2020).
Μια βουλγαρική παρέμβαση: ενδυνάμωση των ασθενών με διαβήτη να πάρουν τον έλεγχο της νόσου τους
Μετά από προκαθορισμένα βήματα για το σχεδιασμό, την εφαρμογή και την αξιολόγηση παρεμβάσεων, το Βουλγαρικό Εθνικό Κέντρο Δημόσιας Υγείας και Αναλύσεων (NCPHA) έχει δημιουργήσει μια πιλοτική παρέμβαση και τώρα αξιολογεί την εφαρμογή των συστάσεων και κριτηρίων της JA CHRODIS[2].
Η αυτοδιαχείριση του διαβήτη αποτελεί ακρογωνιαίο λίθο στην πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών. Ο πιλότος του NCPHA είχε ως στόχο να βοηθήσει και να ενδυναμώσει άτομα που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη. Η παρέμβαση βασίστηκε στην τεχνολογία mHealth για να βοηθήσει τους συμμετέχοντες να τηρήσουν σχέδια διατροφής, άσκησης και φαρμάκων ενόψει του συνεχώς μεταβαλλόμενου κόσμου της τεχνολογίας με την πρόοδο και του επανασχεδιασμού των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης.
Για την παρέμβαση, δύο ομάδες συμμετεχόντων προσλήφθηκαν από το NCPHA με τη στενή συνεργασία της Βουλγαρικής Ένωσης Διαβήτη. Οι συμμετέχοντες ήταν άνω των 18 ετών, είχαν διαγνωστεί με διαβήτη, είχαν πρόσβαση σε smartphone και ήταν εξοικειωμένοι με τα βασικά της τεχνολογίας smartphone. Η συμμετοχή των συμμετεχόντων έγινε πρώτα μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου και/ή τηλεφωνικής κλήσης. Έλαβαν ένα αναλυτικό πακέτο οδηγιών που περιέχει πληροφορίες σχετικά με τη φύση της μελέτης, ένα ενημερωτικό φύλλο και ένα λεπτομερές βίντεο με γραπτές οδηγίες σχετικά με τον τρόπο λήψης και χρήσης της εφαρμογής για κινητά. Για να αποφευχθούν προβλήματα που σχετίζονται με την τεχνολογία με την εφαρμογή, δόθηκε στους συμμετέχοντες η δυνατότητα να λάβουν περαιτέρω βοήθεια μέσω e-mail ή τηλεφώνου.
Η πρώτη ομάδα συμμετεχόντων (N = 11) έλαβε τη βελτιωμένη έκδοση στην εφαρμογή για κινητά με εξατομικευμένη ανατροφοδότηση από έναν επαγγελματία υγείας και μια ενσωματωμένη ενότητα εκπαίδευσης υγείας, ενώ η δεύτερη (N = 8) έλαβε μια βασική έκδοση της εφαρμογής. Ο εμπλεκόμενος επαγγελματίας πέρασε μια κατάρτιση πρόσωπο με πρόσωπο με την τοπική ομάδα εργασίας εφαρμογής. Δύο ομάδες του Πανεπιστημίου του Ulm και του Πανεπιστημίου Otto von Guericke Magdeburg παρείχαν υποστήριξη αντιμετώπισης προβλημάτων και παρείχαν στατιστικές πληροφορίες για την απόδοση των συμμετεχόντων. Ο πιλότος είχε ως στόχο να εξετάσει τον βαθμό στον οποίο και οι δύο εκδόσεις της εφαρμογής mHealth βοήθησαν τους ασθενείς να αποκτήσουν περισσότερο έλεγχο της ασθένειάς τους και επίσης διερεύνησε τον βαθμό στον οποίο ο επαγγελματίας ήταν ικανοποιημένος με την απόδοση των ασθενών.
Αξιολόγηση του αντίκτυπου της παρέμβασης
Ο αντίκτυπος της παρέμβασης αξιολογήθηκε μέσω ανάλυσης της απόδοσης των συμμετεχόντων με την εφαρμογή mHealth μέσω δομημένων ερωτηματολογίων στο τέλος της μελέτης, που πραγματοποιήθηκαν μέσω τηλεφωνικής συνέντευξης ή ερωτηματολογίου, που ελήφθη μέσω email. Τα στατιστικά αποτελέσματα βασίστηκαν σε περίπου 22 ημέρες αλληλεπίδρασης για τη βασική εφαρμογή και 60 ημέρες αλληλεπίδρασης για τη βελτιωμένη έκδοση.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι συμμετέχοντες που συνεργάστηκαν με την εκτεταμένη εφαρμογή είχαν μεγαλύτερη συμμετοχή και χαμηλότερα ποσοστά εγκατάλειψης. Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν τη βασική εφαρμογή είχαν σημαντική αύξηση σωματικών ασκήσεων, καθώς και καλύτερο έλεγχο της νόσου στα μισά της παρέμβασης, αν και αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξηγηθεί από τον χαμηλό αριθμό συμμετεχόντων τη στιγμή της ανάλυσης. Περαιτέρω ανάλυση εξακολουθεί να πραγματοποιείται, καθώς η παρέμβαση που χρησιμοποίησε τη βασική εφαρμογή πραγματοποιήθηκε αρκετές εβδομάδες μετά την παρέμβαση που χρησιμοποίησε την εκτεταμένη εφαρμογή και η παρέμβαση δεν είχε ακόμη ολοκληρωθεί κατά την προκαταρκτική στατιστική ανάλυση.
Αναφορές από τις συνεντεύξεις στο τέλος της μελέτης έδειξαν ότι οι συμμετέχοντες επωφελήθηκαν από τις παρεχόμενες παρεμβάσεις, είτε χρησιμοποιούσαν τη βασική είτε την εκτεταμένη εφαρμογή. 12 από τους 19 συμμετέχοντες δήλωσαν ότι το εργαλείο mHealth ικανοποιούσε τις διαβητικές ανάγκες τους και 11 από αυτούς ανέφεραν ότι ο έλεγχός τους στην ασθένεια είχε βελτιωθεί. Οι συμμετέχοντες από την ενισχυμένη παρέμβαση εκτίμησαν το γεγονός ότι ένας επαγγελματίας ασχολήθηκε με την παροχή ανατροφοδότησης και τόνισαν την ανάγκη διατύπωσης ανατροφοδότησης με πιο εξατομικευμένο τρόπο. Αυτή η προοπτική ενισχύθηκε από τον επαγγελματία, ο οποίος τόνισε τη σημασία της αμφίδρομης επικοινωνίας μεταξύ ασθενών και παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Ο ασκούμενος εκτίμησε τις εβδομαδιαίες στατιστικές αναφορές των δεδομένων των ασθενών (που εξήχθησαν από την εφαρμογή) και έμεινε ικανοποιημένος από την απόδοση των συμμετεχόντων. Επιπλέον, ο ασκούμενος τόνισε ότι οι στενές σχέσεις μεταξύ ασθενούς και ασκούμενου θα πρέπει να θεωρούνται ως προϋπόθεση για κίνητρα χρήσης και ωφέλειας από μια εφαρμογή για κινητά και ότι η πραγματική αξία στο σύστημα βρίσκεται στις ανθρώπινες αλληλεπιδράσεις.
Η φροντίδα των ασθενών πρόκειται να εξελιχθεί δραματικά και η πιλοτική παρέμβαση του NCPHA προτείνει εναλλακτική θεραπευτική υποστήριξη για άτομα με διαβήτη. Δίνει στα άτομα την ευκαιρία να επωφεληθούν από μια εύχρηστη εφαρμογή, που σκοπό έχει να διευκολύνει και να τονώσει την παρακολούθηση της καθημερινής κατάστασης του ατόμου όχι μόνο μέσω των καθημερινών δυνατοτήτων παρακολούθησης, αλλά και μέσω ανατροφοδότησης εμπειρογνωμόνων και εκπαιδευτικών χαρακτηριστικών. Τα ποιοτικά αποτελέσματα υγειονομικής περίθαλψης εξαρτώνται από την τήρηση των ασθενών στα συνιστώμενα σχήματα. Εάν οι ασθενείς καθοδηγούνται προς καλύτερη αυτοδιαχείριση, αισθάνονται περισσότερα κίνητρα να πάρουν τον έλεγχο της νόσου τους και χρειάζονται λιγότερη ιατρική φροντίδα, η οποία σε αντάλλαγμα, θα μειώσει τον οικονομικό αντίκτυπο στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης. Οι μελλοντικές εφαρμογές του πιλότου μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των δυσκολιών που σχετίζονται με την έλλειψη ειδικών σε απομακρυσμένες και μειονεκτικές περιοχές προωθώντας τον αυτοέλεγχο και την αυτοπειθαρχία μεταξύ ατόμων με χρόνιες ασθένειες μέσω κινητής συσκευής.
Σημειώσεις
[1] Αυτές οι πιλοτικές δράσεις χρηματοδοτούνται μέσω του μηχανισμού χρηματοδότησης του JA CHRODIS+, στο πλαίσιο του τρίτου προγράμματος υγείας της ΕΕ 2014-2020
[2] Zaletel, J. & Maggini, M. (2020). Προώθηση της Ποιότητας Φροντίδας για Άτομα με Χρόνιες Παθήσεις, από τη Θεωρία στην Πρακτική: Η Ανάπτυξη Καλών Πρακτικών στην Πρόληψη και τη Φροντίδα Νοσημάτων στο JA CHRODIS PLUS Χρησιμοποιώντας προτάσεις και κριτήρια ποιότητας JA CHRODIS. International Journal of Environmental Research and Public Health. 17 (3), 951. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32033038
Η φωτογραφία κεφαλίδας είναι ευγενική προσφορά της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Παχυσαρκίας/ τράπεζας εικόνας
Πλάμεν Ντιμιτρόφ
Ο καθηγητής Plamen Dimitrov είναι αναπληρωτής διευθυντής του Βουλγαρικού Εθνικού Κέντρου Δημόσιας Υγείας και Αναλύσεων (NCPHA) και επικεφαλής του Τμήματος Προαγωγής της Υγείας και Πρόληψης Νοσημάτων στο Κέντρο.
Μιρέλα Στράντζεβα
Η Mirela Strandzheva είναι επικεφαλής ειδικός και ψυχολόγος υγείας στο Τμήμα Προαγωγής και Πρόληψης Νοσημάτων στο Κέντρο Εθνικό Κέντρο Δημόσιας Υγείας και Αναλύσεων (NCPHA)