Η Ιταλία ήταν η πρώτη ευρωπαϊκή χώρα που επλήγη από την πανδημία COVID-19. Ενώ ο υπόλοιπος κόσμος παρακολουθούσε, το προσωπικό του Ιταλικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας βρισκόταν υπό πίεση να κατανοήσει την εξάπλωση της νόσου, τις επιπτώσεις στην υγεία και τις ανισότητες, καθώς και τις συνδέσεις με κοινωνικούς και οικονομικούς παράγοντες. Εδώ μοιράζονται μερικές από τις εμπειρίες και τις δράσεις τους.

Η επιδημία του SARS-CoV-2 δεν επηρέασε όλους εξίσου. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ακόμη διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ του αριθμού των Ιταλών που έχουν μολυνθεί από τον SARS-CoV-2 και της κοινωνικοοικονομικής τους θέσης. Ωστόσο, είναι δυνατόν να γίνουν εικασίες σχετικά με δύο κύριες πτυχές: 1) τα πιο κοινωνικά και οικονομικά μειονεκτούντα άτομα ενδέχεται να ήταν περισσότερο εκτεθειμένα στη μόλυνση και 2) θα υποστούν μεγαλύτερες κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις στο τέλος της επιδημίας.
Η εξάπλωση της επιδημίας
Η Ιταλία ήταν η πρώτη χώρα στην Ευρώπη που επλήγη από την έξαρση της COVID-19 και αιφνιδιάστηκε. Στην αρχή της έξαρσης του κορονοϊού, καμία χώρα της Ευρωπαϊκής Ένωσης (ΕΕ) δεν ανταποκρίθηκε στην έκκληση της Ιταλίας για βοήθεια και, επιπλέον, τόσο η Γαλλία όσο και η Γερμανία επέβαλαν απαγορεύσεις εξαγωγής ζωτικού ιατρικού εξοπλισμού. Μόλις πρόσφατα η ΕΕ ζήτησε «μια ειλικρινή συγγνώμη» από την Ιταλία και προσπάθησε να δώσει μια ενιαία και συντονισμένη απάντηση στην πανδημία. Εν τω μεταξύ, οι βόρειες περιοχές μας, όπου βρίσκονται οι περισσότερες οικονομικές δραστηριότητες, επλήγησαν περισσότερο. Η ιταλική κυβέρνηση κατέβαλε σημαντικές προσπάθειες για τον περιορισμό της εξάπλωσης του ιού μέσω αρχικά τοπικών και στη συνέχεια εθνικών περιορισμών. Εισήχθησαν μέτρα κοινωνικής αποστασιοποίησης και lockdown, ενώ οι πόροι και η προσοχή επικεντρώθηκαν στις υπηρεσίες και τις ανάγκες δημόσιας υγείας. Ωστόσο, η τηλεργασία δεν ήταν εφαρμόσιμη για όσους εργάζονται σε βασικές υπηρεσίες (υγειονομική περίθαλψη, πωλήσεις τροφίμων), εκθέτοντας περαιτέρω τον εαυτό τους στη μόλυνση. Παρόλο που στην Ιταλία το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης παρέχει δωρεάν καθολική κάλυψη, υπήρχαν ακόμη εικασίες ότι τα πιο κοινωνικά και οικονομικά μειονεκτούντα άτομα μπορεί να ήταν περισσότερο εκτεθειμένα ή πιο ευάλωτα στον κορονοϊό.
Ανισομερή έκθεση στον ιό
Εντοπίσαμε τέσσερις παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην αύξηση της έκθεσης και τις μεγαλύτερες επιπτώσεις του ιού.
Πρώτον, η ικανότητα κατανόησης του τρόπου λήψης προληπτικών μέτρων. Η χαμηλή υγειονομική παιδεία μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη επίγνωση των πληροφοριών σχετικά με τα προληπτικά μέτρα. Ανησυχήσαμε επίσης για τον αντίκτυπο στους μετανάστες που ζουν στην Ιταλία, οι οποίοι δεν μιλούν καλά ιταλικά και ενδέχεται να μην έχουν πληροφορίες στη γλώσσα τους σχετικά με το πώς να αμυνθούν κατά της μετάδοσης του ιού.

Στη συνέχεια, προϋπάρχουσες συνθήκες. Κλινικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι περισσότεροι θάνατοι που προκλήθηκαν από τον COVID-19 θα είναι μεταξύ εκείνων με προηγούμενες χρόνιες ασθένειες, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης και καρδιακές ή αναπνευστικές παθήσεις, ιδίως μεταξύ των ηλικιωμένων. Το 2019, περίπου το 23% του ιταλικού πληθυσμού ήταν ηλικίας 65 ετών και άνω. Αυτό μπορεί εν μέρει να εξηγήσει γιατί ο αντίκτυπος του COVID-19 ήταν σημαντικά πιο σοβαρός στην Ιταλία από άλλες ευρωπαϊκές χώρες 3 . Οι πολιτιστικοί παράγοντες μπορεί επίσης να έπαιξαν ρόλο, καθώς στην Ιταλία διαφορετικές γενιές τείνουν να περνούν περισσότερο χρόνο μαζί, συχνά κάτω από την ίδια στέγη. Αυτές οι συνήθειες μπορεί να διευκόλυναν τη μετάδοση στους ηλικιωμένους.
Τις τελευταίες δεκαετίες, επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι στην Ιταλία καθώς και σε άλλες χώρες οι πιο κοινωνικά και οικονομικά μειονεκτούντες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από χρόνιες ασθένειες 4,5,6 .
Τέλος, οι κοινωνικά αποκλεισμένες ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των κρατουμένων, των αστέγων και των μεταναστών, ενδέχεται να απαιτούν εξατομικευμένες απαντήσεις. Στην Ιταλία, λόγω των υπερπλήρων φυλακών, οι κρατούμενοι και οι σωφρονιστικοί υπάλληλοι ενδέχεται να δυσκολευτούν να απομονωθούν επαρκώς από τα άλλα μέλη της κοινότητας.
Άνισες κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις
Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ακόμη διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον SARS-CoV-2 και της κοινωνικοοικονομικής τους θέσης. Θα χρειαστεί να περιμένουμε το τέλος της οξείας φάσης της πανδημίας για να αξιολογήσουμε την κατανομή της λοίμωξης σε σχέση με την κοινωνικοοικονομική διαβάθμιση που υπήρχε στην Ιταλία πριν από την πανδημία.
Οι ηλικιωμένοι και οι νέοι και οι επιπτώσεις στην ψυχική υγεία.

Οι ηλικιωμένοι, που έχουν ήδη πληγεί σε μεγάλο βαθμό από την COVID-19, έχουν δει την οικογενειακή τους υποστήριξη και τα δίκτυά τους να διακόπτονται από τα μέτρα κοινωνικής αποστασιοποίησης. Ιδιαίτερα όσοι πάσχουν από πολλαπλές νοσηρότητες ενδέχεται να επηρεάζονται περισσότερο από την απομόνωση, τη μοναξιά και τη θλίψη, οι οποίες μπορούν να επιδεινωθούν από το ψηφιακό χάσμα.
Ομοίως, άτομα με υπάρχουσα αναπηρία και προβλήματα ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρές ψυχικές ασθένειες, ενδέχεται να επηρεαστούν από πιθανή επιδείνωση των συμπτωμάτων ως απάντηση σε πληροφορίες και συμπεριφορές που σχετίζονται με την πανδημία και να υποφέρουν από τη διακοπή των παρεμβάσεων στην κοινότητα 9.
Τέλος, είναι προβλέψιμο ότι οι πιο επηρεασμένοι θα είναι οι πιο οικονομικά ευάλωτοι άνθρωποι: οι φροντιστές, οι οικιακές βοηθοί, οι επισφαλείς εργαζόμενοι και όλοι όσοι δεν έχουν επαρκή κοινωνικοοικονομική προστασία και δεν εργάζονται λόγω των πολιτικών περιορισμού για τον περιορισμό της πανδημίας 10:11 . Δίπλα σε αυτούς, οι ιδιοκτήτες μικρών επιχειρήσεων, οι οποίοι έχουν κλείσει τις επιχειρήσεις τους από το ξέσπασμα της COVID-19, κινδυνεύουν από μειωμένο εισόδημα ή φτώχεια. Στον γεωργικό τομέα, πολλοί από τους εποχιακούς εργαζόμενους είναι μετανάστες που εργάζονται παράνομα για πολλές ώρες και πληρώνονται ανεπαρκώς από εγκληματικές οργανώσεις. Στο πλαίσιο της κρίσης COVID-19, οι αρχές ανησυχούν ότι αυτές οι εγκληματικές οργανώσεις ενδέχεται να εκμεταλλευτούν την κατάσταση περισσότερο από ποτέ. Άτομα που δεν μπορούν να αντέξουν τις βασικές ανάγκες των οικογενειών τους θα μπορούσαν να ακολουθήσουν μια μεγαλύτερη χρήση νόμιμων και παράνομων μορφών χρέους και οι οργανώσεις του υποκόσμου θα μπορούσαν να αποκτήσουν οικονομική και κοινωνική δύναμη.
Για να αντιμετωπίσει τις συνέπειες του lockdown, η ιταλική κυβέρνηση κατέληξε σε ένα ολοκληρωμένο σχέδιο ανάκαμψης και σε πρωτοφανείς επενδύσεις. Το Νομοθετικό Διάταγμα αριθ. 18/2020 (που ονομάζεται επίσης Διάταγμα «Cura Italia») θέσπισε τις πρώτες και πιο σχετικές διατάξεις που ελήφθησαν για την ενίσχυση του Εθνικού Συστήματος Υγείας, διευκόλυνε την οικονομική υποστήριξη των οικογενειών, θέσπισε νέους κανόνες και προστασίες για τους εποχιακούς εργαζόμενους και σχεδίασε άμεση βοήθεια για τους εργαζόμενους και τις Μικρομεσαίες Επιχειρήσεις (ΜΜΕ) μέσω της επέκτασης και της ανάπτυξης υφιστάμενων μέσων και συμπληρωματικών μέτρων. Περαιτέρω δράσεις έχουν εγκριθεί στο Νομοθετικό Διάταγμα 34/2020, που άτυπα ονομάζεται «Διάταγμα Επανεκκίνησης», επειδή προβλέπει περαιτέρω μέτρα που επικεντρώνονται στην προώθηση της επανεκκίνησης της ιταλικής οικονομίας (1,2 ).
Ο ρόλος του Ιταλικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας
Από την έναρξη της πανδημίας του κορονοϊού, το Ιταλικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (ISS) συνεργάζεται με την κυβέρνηση ως μέλος της Εθνικής Επιστημονικής και Τεχνικής Επιτροπής. Συγκεκριμένα, το ISS συντόνισε το σύστημα επιτήρησης που ενσωματώνει τα επιδημιολογικά δεδομένα που παρέχονται από όλες τις Περιφέρειες και τις Αυτόνομες Επαρχίες και τα μέτρα περιορισμού αναπτύχθηκαν με βάση αυτά τα δεδομένα.

Το ISS δημιούργησε επίσης έναν διαδικτυακό χώρο αφιερωμένο στον νέο κορωνοϊό, στον οποίο τα κύρια θέματα σχετικά με την COVID-19 έχουν μεταφραστεί σε μια εύκολη και προσβάσιμη γλώσσα για τους πολίτες. Ο ιστότοπος έχει επίσης διαχειριστεί ψευδείς ειδήσεις, συχνές ερωτήσεις, φυλλάδια, βίντεο και ορισμένα infographics που είναι εύκολα κατανοητά. Ορισμένα έγγραφα έχουν επίσης μεταφραστεί στα αγγλικά και σε άλλες γλώσσες, όπως το «Coronavirus: A practical guide for careers of elderly people» που μεταφράστηκε σε 8 γλώσσες 14.
Το ISS έχει επίσης αναπτύξει ερευνητικά έγγραφα αναφοράς σε διάφορους τομείς σπουδών για να διευκολύνει: i) τη συλλογή και ανάλυση δεδομένων ανά φύλο σε ασθενείς με COVID-19, ii) την ανάλυση ομάδων παθολογιών με συγκεκριμένες ανάγκες, iii) την ανάλυση κινδύνου και κατευθυντήριες γραμμές για τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ του SARS-COV-2 και του περιβάλλοντος για την ασφάλεια του αέρα, του νερού και του εδάφους, iv) την ανάλυση των επιπτώσεων της επιδημίας COVID-19 στην κτηνιατρική δημόσια υγεία και την ασφάλεια και υγιεινή των τροφίμων v) τις ενδείξεις για τη σωστή χρήση της τηλεϊατρικής και των ψηφιακών συστημάτων υγείας. Αναφέρεται επίσης μια επιλογή από ορισμένες δημοσιεύσεις που έχουν παραχθεί από τους ερευνητές μας στην επιστημονική βιβλιογραφία 3,15,16,17,18.
Τώρα στην Ιταλία, η εξάπλωση της επιδημίας μειώνεται σημαντικά, αλλά είναι προφανές ότι οι κοινωνίες θα πρέπει να ζήσουν με τον ιό μέχρι να βρεθεί εμβόλιο ή θεραπεία. Επομένως, αυτό θα απαιτήσει συνεχή και λεπτομερή παρακολούθηση για την επαναφορά νέων μέτρων, εάν χρειαστεί. Το ISS θα κληθεί να ενισχύσει τα συστήματα επιτήρησης της υγείας, τα οποία υπάρχουν ήδη. Επιπλέον, θα πρέπει να προγραμματιστούν νέες επιδημιολογικές μελέτες για την παρακολούθηση του πώς οι δευτερογενείς επιπτώσεις της COVID-19 έχουν επηρεάσει τα ανθρώπινα και κοινωνικά συστήματα και το περιβάλλον τους και πώς οι κυβερνητικές παρεμβάσεις μπορούν να τις επηρεάσουν.
Κοιτάζοντας προς το μέλλον
Η πανδημία COVID-19 ανέδειξε ορισμένους μηχανισμούς που θα μπορούσαν να υποστηρίξουν τις ανισότητες στον τομέα της υγείας. Ένα ολοκληρωμένο σχέδιο ανάκαμψης και πρωτοφανείς επενδύσεις έχουν ξεκινήσει από την ιταλική κυβέρνηση για να αντισταθμίσουν τις κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις. Ωστόσο, με τρόπους που δεν έχουμε ξαναδεί, η πανδημία έχει θέσει υπό αμφισβήτηση τις αρχές της παγκοσμιοποίησης στις οποίες βασίζονται η παγκόσμια οικονομία και οι σχέσεις μεταξύ των κρατών. Το ISS και άλλοι εθνικοί και διεθνείς πολυδιάστατοι θεσμοί θα πρέπει να είναι υπεύθυνοι για την παροχή ακριβών και τεκμηριωμένων επιστημονικών πληροφοριών που θα μπορούσαν να διευκολύνουν τους οικονομολόγους και τους πολιτικούς να επανεξετάσουν το οικονομικό μοντέλο με γνώμονα την ισότητα.
Αναφορές
- Νομικό Διάταγμα Αρ. 18/2020. Διαθέσιμος εδώ .
- Διάταγμα Νόμου 34/2020. Διαθέσιμος εδώ .
- Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Ποσοστό θνησιμότητας κρουσμάτων και χαρακτηριστικά ασθενών που πεθαίνουν σε σχέση με τον COVID-19 στην Ιταλία. JAMA
- Παγκόσμια Έκθεση για Έρευνα σε Λοιμώδεις Νόσους της Φτώχειας. ΠΟΥ; 2012. Διαθέσιμο εδώ .
- Quinn SC, Kumar S. Ανισότητες στην υγεία και επιδημίες μολυσματικών ασθενειών: μια πρόκληση για την παγκόσμια ασφάλεια της υγείας. Biosecur Bioterror. 2014 Σεπ-Οκτ. 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
- Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Pandemic influenza σχεδιασμός στις Ηνωμένες Πολιτείες από πλευράς ανισοτήτων υγείας. Emerg Infect Dis. 2008 Μάιος; 14 (5): 709-15.)
- Βασικά μηνύματα και ενέργειες για την πρόληψη και τον έλεγχο του COVID-19 στο σχολείο. 2020. Διαθέσιμο εδώ .
- Χολμς Ε.Α et αϊ. Πολυεπιστημονικές ερευνητικές προτεραιότητες για την πανδημία COVID-19: μια πρόσκληση για δράση για την επιστήμη της ψυχικής υγείας. 2020 Lancet S2215-0366 (20) 30168-1
- Lee J Επιπτώσεις ψυχικής υγείας από το κλείσιμο σχολείων κατά τη διάρκεια του COVID-19. thelancet.com/child-adolescent Δημοσιεύτηκε στο Διαδίκτυο 14 Απριλίου 2020 https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
- COVID-19-Μια κοινωνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης για εκατομμύρια επισφαλείς εργαζόμενους στην Ευρώπη από: Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Συνδικάτων Γεωργίας Τροφίμων και Τουρισμού. 19 Μαρτίου 2020 Διαθέσιμο εδώ .
- Adams-Prassl, T. Boneva, M. Golin, C. Rauh Ο μεγάλος και άνισος αντίκτυπος του COVID-19 στους εργαζόμενους. 8 Απριλίου 2020. Διαθέσιμο εδώ .
- Αναφορές ISS COVID-19. Διαθέσιμος εδώ .
- https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
- https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
- Riccardo F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19 ομάδα εργασίας. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των περιπτώσεων COVID-19 στην Ιταλία και εκτιμήσεις των αναπαραγωγικών αριθμών ένα μήνα μετά την επιδημία. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
- Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Το πρώτο, ολιστικό ανοσολογικό μοντέλο του COVID-19: επιπτώσεις στην πρόληψη, τη διάγνωση και τα μέτρα δημόσιας υγείας. Pediatr Allergy Immunol 2020? Epub 2020 2 Μαΐου. https://doi.org/10.1111/pai.13271.
- Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. ACE2 έκφραση και ανισότητα φύλου στο COVID19. Cell Death Discov. 2020? (σε έντυπη μορφή).
- Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ομάδα εργασίας ITACOVID19. Επιβίωση νοσηλευόμενων ασθενών με COVID-19 στη Βόρεια Ιταλία: μελέτη πληθυσμιακής κοόρτης από το Δίκτυο ITA-COVID19. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
