Ποιες είναι οι επιπτώσεις των διαφορετικών παρεμβάσεων για παιδιά και φροντιστές κατά την προ και μετά τον τοκετό περίοδο; Πώς υποστηρίζουν την ισότητα της υγείας; Για καλή σωματική, κοινωνική και συναισθηματική ανάπτυξη, τα παιδιά χρειάζονται φροντίδα. Η παροχή φροντίδας εξαρτάται από τη δημιουργία του κατάλληλου περιβάλλοντος για τις οικογένειες να ευδοκιμήσουν σε μακρο και μικρο επίπεδο, εξηγεί μια ομάδα από το DoRS. Το κέντρο τους έχει αξιολογήσει παρεμβάσεις στην εκπαίδευση και την υποστήριξη των γονέων.
Από τους Paola Capra, Mariella Di Pilato, Luisella Gilardi, Marta Grosini, Sonia Scarponi, εξ ονόματος της ομάδας εργασίας του DoRS για ανισότητες στην υγεία και παρεμβάσεις πρώιμης παιδικής ηλικίας
Clicca qui per leggere questo articolo στα ιταλικά
Τα παιδιά θα πρέπει να μπορούν να μεγαλώνουν σε ένα βέλτιστο περιβάλλον που τους παρέχει τη φυσική, συναισθηματική, κοινωνική και γνωστική τροφή που είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί μια καλή ψυχολογική, νευρολογική, σχεσιακή και συναισθηματική ανάπτυξη. Για να υποστηριχθεί και να προωθηθεί αυτό πρέπει να ξεκινήσει ήδη ένα βέλτιστο περιβάλλον στην ενδομήτρια ζωή. Απαιτεί τη φροντίδα της μητέρας, του πατέρα, της οικογενειακής μονάδας και του πλαισίου μέσα στο οποίο ζει η οικογένεια, τόσο σε μικρο επίπεδο (οικογένεια, κοινότητα) όσο και σε μακροοικονομικό επίπεδο (κοινωνία, πολιτισμός, πολιτικές κ.λπ.).
Η σωματική, πνευματική και γνωστική ανάπτυξη ενός παιδιού μπορεί να υπονομευθεί εάν ένα υποστηρικτικό περιβάλλον δεν προστατεύεται και εκτίθεται σε αντιξοότητες ή στερήσεις, όπως προβλήματα σωματικής ή ψυχικής υγείας των παιδιών φροντίδας, κακομεταχείριση ή οικογενειακή βία, περιβαλλοντική και πολιτιστική υποβάθμιση και οικονομική και κοινωνική φτώχεια.
Η επένδυση στην πρώιμη ανάπτυξη του παιδιού (ECD) από τα πρώτα χρόνια της ζωής ενθαρρύνει τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του μωρού, με οφέλη που έχουν αντίκτυπο σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Για το λόγο αυτό, η πρώιμη παιδική ηλικία πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα στις πολιτικές και τα προγράμματα, αφού πάνω απ 'όλα στα πρώτα χρόνια της ζωής διαμορφώνεται η μελλοντική ευημερία.
Ξεκινώντας από τα επιστημονικά στοιχεία που έχουν τραβήξει την προσοχή γύρω από τον ECD, το 2018 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, η UNICEF και η Παγκόσμια Τράπεζα, σε συνεργασία με το Partnership for Motherl, Newborn & Child Health, the Early Childhood Development Network and many other partners, ανέπτυξε το «πλαίσιο φροντίδας φροντίδας». Στόχος του εγγράφου είναι να παρέχει στρατηγικές κατευθύνσεις και επιχειρησιακές συστάσεις για το πώς να επενδύσουν στην ανάπτυξη των παιδιών από την εγκυμοσύνη έως την ηλικία των 3. Η «φυσική, κοινωνική, συναισθηματική και γνωστική διατροφή» που ορίζεται στο έγγραφο ως φροντιστική φροντίδα είναι το σύνολο των συνθηκών που παρέχουν την υγεία, τη διατροφή, την ασφάλεια των παιδιών και
ασφάλεια, ανταπόκριση στη φροντίδα και ευκαιρίες για πρώιμη μάθηση.
«Να φροντίζεις τα παιδιά» σημαίνει να τα διατηρείς ασφαλή, υγιή και καλά θρεμμένα. Σημαίνει επίσης προσοχή και ανταπόκριση στις ανάγκες και τα ενδιαφέροντά τους, ενθάρρυνσή τους να εξερευνήσουν το περιβάλλον τους και να αλληλεπιδράσουν με φροντιστές και άλλους.
Οι γονείς και οι φροντιστές είναι σε θέση να παρέχουν στα παιδιά τους φροντιστική φροντίδα όταν είναι ασφαλείς - συναισθηματικά, οικονομικά και κοινωνικά. Για το λόγο αυτό, για να αξιοποιήσουν πλήρως τις δυνατότητές τους, τα παιδιά χρειάζονται τα πέντε συστατικά της φροντίδας: καλή υγεία, επαρκή διατροφή, ασφάλεια και ασφάλεια, ανταπόκριση στη φροντίδα και ευκαιρίες για μάθηση.
Πρόωρη ανάπτυξη στην παιδική ηλικία - Το ECD είναι ένας σημαντικός, αν όχι ο πιο σημαντικός, κοινωνικός καθοριστικός παράγοντας της υγείας.
Όπως αναφέρει ο Marmot στην ανασκόπησή του για το 2010 [1] – «... Το να δίνουμε σε κάθε παιδί το καλύτερο δυνατό ξεκίνημα στη ζωή είναι ζωτικής σημασίας για τη μείωση των ανισοτήτων υγείας σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Τα θεμέλια για σχεδόν κάθε πτυχή της ανθρώπινης ανάπτυξης - σωματική, πνευματική και συναισθηματική - τίθενται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Ό,τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια αυτών των πρώτων χρόνων (ξεκινώντας από τη μήτρα) έχει δια βίου επιπτώσεις σε πολλές πτυχές της υγείας και της ευημερίας - από την παχυσαρκία, τις καρδιακές παθήσεις και την ψυχική υγεία, έως την εκπαιδευτική επίδοση και την οικονομική κατάσταση. Για να έχουμε αντίκτυπο στις ανισότητες στον τομέα της υγείας, πρέπει να αντιμετωπίσουμε την κοινωνική διαβάθμιση στην πρόσβαση των παιδιών σε θετικές πρώιμες εμπειρίες. Οι μεταγενέστερες παρεμβάσεις, αν και σημαντικές, είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματικές όπου δεν υπάρχουν καλές πρώιμες βάσεις ...».
Το Περιφερειακό Κέντρο Τεκμηρίωσης Προαγωγής Υγείας (DoRS) δημοσίευσε δύο εκθέσεις που περιγράφουν και αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων προγεννητικής και μεταγεννητικής εκπαίδευσης και γονικής υποστήριξης στη σωματική υγεία και στη γνωστική, κοινωνική και συναισθηματική ανάπτυξη των παιδιών (από 0 έως 3 ετών), καθώς και στην ψυχοσωματική ευεξία των γονέων, για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας. Οι εκθέσεις μπορούν να ληφθούν από το DoRS.
Το οργανωτικό πλαίσιο PROGRESS Plus έχει επιλεγεί επειδή αξιολογεί εκείνες τις διαστάσεις στις οποίες ενδέχεται να υπάρχουν ανισότητες στον τομέα της υγείας, όπως υποστήριξε η Ομάδα Μεθόδων Ισότητας Campbell και Cochrane· περιλαμβάνει επίσης τους παράγοντες που προτείνει η Επιτροπή σχετικά με τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας.
Οι εκθέσεις χρησιμοποίησαν τη βάση δεδομένων MEDLINE για να εντοπίσουν μελέτες που δημοσιεύθηκαν από τον Νοέμβριο του 2007 έως τον Δεκέμβριο του 2018. Συμπεριλήφθηκαν μόνο μελέτες που προβλέπουν αξιολόγηση πριν και μετά την παρέμβαση και αξιολόγηση κατά την παρακολούθηση. Όλες οι παρεμβάσεις έπρεπε επίσης να έχουν επιπτώσεις στις ανισότητες στην υγεία, οι οποίες αναλύθηκαν σύμφωνα με τους παράγοντες PROGRESS Plus. Το οργανωτικό πλαίσιο PROGRESS Plus [2] έχει επιλεγεί επειδή αξιολογεί εκείνες τις διαστάσεις στις οποίες μπορεί να υπάρχουν ανισότητες στην υγεία, όπως υποστήριξε η Ομάδα Μεθόδων Ισότητας Campbell και Cochrane· περιλαμβάνει επίσης τους παράγοντες που προτείνει η Επιτροπή σχετικά με τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας (Tugwell 2010).
Έκθεση για παρεμβάσεις προγεννητικής και μεταγεννητικής εκπαίδευσης
27 μελέτες συμπεριλήφθηκαν στην έκθεση. 23 από τα οποία λαμβάνουν χώρα σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης, 2 στην κοινότητα, ενώ 2 αφορούν και τις δύο ρυθμίσεις.
Οι περισσότερες από τις μελέτες στοχεύουν σε πληθυσμούς που μοιράζονται περισσότερους παράγοντες PROGRESS Plus (20). Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση είναι ο πιο αντιπροσωπευτικός παράγοντας, είτε μόνος του (6 άρθρα) είτε σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (16 άρθρα), κυρίως την εθνικότητα, την εκπαίδευση και τον τόπο διαμονής.
Όσον αφορά τις επιπτώσεις στις ανισότητες, σχεδόν όλες οι μελέτες (26 έναντι 27) υιοθετούν μια στοχευμένη προσέγγιση: αυτό συνεπάγεται ότι εάν τα αποτελέσματα της υγείας των ευάλωτων πληθυσμών βελτιωθούν - σύμφωνα με έναν ή περισσότερους παράγοντες PROGRESS Plus - δεν είναι δυνατόν να ειπωθεί ότι γενικά υπάρχει μείωση των ανισοτήτων στην υγεία. Είναι προφανές ότι οι περισσότερες μελέτες ευνοούν την ψυχοφυσική ευημερία της μέλλουσας μητέρας και την ψυχολογική ανάπτυξη του βρέφους παρά τις παραδοσιακές πληροφορίες που σχετίζονται με τον τοκετό και την εγκυμοσύνη. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται κυρίως μοντέλα παρέμβασης σε ομάδες, επίσης με τη βοήθεια των κοινωνικών μέσων μαζικής ενημέρωσης και τη δημιουργία επίσημων και όχι εδαφικών δικτύων.
Έκθεση σχετικά με παρεμβάσεις υποστήριξης γονέων
19 μελέτες που περιλαμβάνονται στην έκθεση απευθύνονται σε μειονεκτικούς πληθυσμούς. 5 μελέτες αφορούν παρεμβάσεις που λαμβάνουν χώρα σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης, 9 στην κοινότητα, 1 στον εγχώριο τομέα, ενώ 4 αφορούν και τα δύο περιβάλλοντα και επομένως εργάζονται σε συνέργεια.
Όσον αφορά τους παράγοντες PROGRESS Plus, το κοινωνικοοικονομικό μειονέκτημα είναι ο πιο αντιπροσωπευτικός παράγοντας, μόνος του ή σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, κυρίως την εθνικότητα, την εκπαίδευση και τον τόπο κατοικίας. Οι δείκτες «Θρησκεία», «Κοινωνικό κεφάλαιο», «Επάγγελμα» δεν εξετάστηκαν (ή οριακά), ενώ μερικές φορές ο συμμετέχων πληθυσμός ανήκει σε μία ή περισσότερες από τις κατηγορίες Plus (π.χ. μονογονεϊκός, εφηβική ηλικία, καταναλωτής αλκοόλ και φάρμακα). Όσον αφορά τις επιπτώσεις στις ανισότητες, 18 μελέτες υιοθετούν μια στοχευμένη προσέγγιση: αυτό συνεπάγεται ότι εάν τα αποτελέσματα της υγείας των ευάλωτων πληθυσμών βελτιωθούν - σύμφωνα με έναν ή περισσότερους από τους παράγοντες PROGRESS Plus - δεν είναι δυνατόν να πούμε ότι γενικά υπάρχει μείωση των ανισοτήτων στην υγεία.
Στις περισσότερες μελέτες επικρατεί η προσέγγιση Πλαίσιο Φροντιστηριακής Φροντίδας, η οποία βασίζεται στη μείωση των παραγόντων κινδύνου μέσω της αύξησης των εγκάρσιων δεξιοτήτων γονεϊκής ικανότητας (ικανότητα ακρόασης, ανταπόκριση, κατανόηση των αναγκών του παιδιού κ.λπ.). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην παροχή εργαλείων στους γονείς για την αύξηση των γνωστικών, αισθητηριακών και συναισθηματικών ερεθισμάτων που προσφέρονται στο παιδί.
Clicca qui per leggere questo articolo στα ιταλικά
[1] The Marmot Review (2010). Δίκαιη Κοινωνία, Υγιείς Ζωές: Στρατηγική Ανασκόπηση των Ανισοτήτων Υγείας στην Αγγλία μετά το 2010, Φεβρουάριος 2010. Ινστιτούτο Ισότητας Υγείας UCL. http://www.parliament.uk/documents/fair-society-healthy-lives-full-report.pdf
[2] ΠΡΟΟΔΟΣ – Τόπος Κατοικίας, Φυλή/Εθνικότητα, Επάγγελμα, Φύλο, Θρησκεία/Πολιτισμός, Εκπαίδευση, Κοινωνικοοικονομική Κατάσταση, Κοινωνικό Κεφάλαιο/Δίκτυα και Επιπλέον , ενσωματώνονται άλλοι σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ισότητα στην υγεία, π.χ. αναπηρία, σεξουαλικός προσανατολισμός, ηλικία.
Paola Capra, Mariella Di Pilato, Luisella Gilardi, Marta Grosini, Sonia Scarponi, εξ ονόματος της ομάδας εργασίας DORS για ανισότητες στην υγεία και παρεμβάσεις πρώιμης παιδικής ηλικίας
Η εντολή του DoRS (Κέντρο Τεκμηρίωσης για την Προώθηση της Υγείας) είναι να υποστηρίξει τις πολιτικές προαγωγής της υγείας σε περιφερειακό και τοπικό επίπεδο, μέσω μιας προσέγγισης μεταφοράς και ανταλλαγής γνώσεων, να αναθεωρήσει στοιχεία, πολιτικές και καλές πρακτικές και να υποστηρίξει προγράμματα σε κοινοτικό περιβάλλον.
Το DoRS ιδρύθηκε το 1998 ως πρωτοβουλία της Περιφέρειας του Πιεμόντε και η βασική του αποστολή είναι:
- συλλέγουν, προσαρμόζουν και ανταλλάσσουν επιστημονικές γνώσεις με τα ενδιαφερόμενα μέρη, τους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων και τους επαγγελματίες για την προαγωγή και την πρόληψη της υγείας;
- συλλέγουν και μοιράζονται πληροφορίες σχετικά με δημοσιεύσεις, καλές πρακτικές και εμπειρίες που έχουν αναπτυχθεί στον τομέα της βελτίωσης της υγείας και της ευημερίας ·
- υποστήριξη σχεδιασμού, ανάπτυξης και αξιολόγησης παρεμβάσεων, σχεδίων και πολιτικών στον τομέα της υγείας ·
- εκπαίδευση επαγγελματιών και υπεύθυνων λήψης αποφάσεων που αναπτύσσουν δεξιότητες και ικανότητες στην προαγωγή της υγείας και της ευημερίας ·
- συνεργάζονται για την ανάπτυξη δικτύων σε τοπικό, περιφερειακό, εθνικό και διεθνές επίπεδο.
Μια πολυεπιστημονική ομάδα 27 επαγγελματιών στην προαγωγή της υγείας, την ψυχολογία, την εκπαίδευση, την τεκμηρίωση, την επικοινωνία, τη βιολογία και τη χημεία εργάζεται στο DoRS. Δεσμευόμαστε να προωθήσουμε τη στενή συνεργασία μεταξύ των μελών του DoRS και με οργανισμούς εταίρους.
Οι κύριες δραστηριότητες μας είναι:
- Μετάφραση στα ιταλικά επιστημονικών άρθρων και εγγράφων σχετικά με την πρόληψη ασθενειών, την προαγωγή της υγείας και το κοινωνικό μάρκετινγκ.
- Περίληψη και συντομεύσεις άρθρων, αποδείξεις αποτελεσματικότητας και καλές πρακτικές.
- Μαθήματα και εργαστήρια για την προαγωγή και πρόληψη της υγείας και το κοινωνικό μάρκετινγκ και παρουσιάσεις βιβλίων.
- Κατάρτιση και βοήθεια για την εφαρμογή τοπικών, περιφερειακών και εθνικών σχεδίων και έργων.
Σκοπεύουμε να εντοπίσουμε και να μοιραστούμε καλές πρακτικές για την προώθηση της υγείας και της ισότητας στη δημόσια υγεία σε ολόκληρη την Ευρώπη, να ενθαρρύνουμε και να υποστηρίξουμε κοινότητες και άτομα να ακολουθήσουν πιο υγιεινούς τρόπους ζωής.
Εργαζόμαστε για να γίνουμε περισσότερο παρόντες στα ευρωπαϊκά δίκτυα, να αναπτύξουμε σχέσεις συνεργασίας με επαγγελματίες υγείας της ΕΕ και να αποκτήσουμε καινοτόμο τεχνογνωσία.