Υπάρχουν ισχυρά στοιχεία για τη χρήση της σωματικής δραστηριότητας για την πρόληψη και τη θεραπεία μη μεταδοτικών ασθενειών. Πριν από είκοσι χρόνια, η Σουηδία εισήγαγε μια νέα μέθοδο για την προώθηση της σωματικής δραστηριότητας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης: τη σωματική δραστηριότητα κατόπιν ιατρικής συνταγής. Σήμερα, ο Οργανισμός Δημόσιας Υγείας της Σουηδίας συντονίζει ένα χρηματοδοτούμενο από την ΕΕ έργο για την υποστήριξη της εφαρμογής της μεθόδου σε εννέα άλλες ευρωπαϊκές χώρες.
Από τη Λένα Χάνσον
Η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για θάνατο που σχετίζονται με μη μεταδοτικές ασθένειες (ΜΣΔ), όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, καρκίνος και διαβήτης. Η Σουηδία αναγνώρισε αυτά τα προβλήματα πριν από δεκαετίες στη δεκαετία του '80 και του '90, ορισμένες περιοχές άρχισαν να συνταγογραφούν σωματική δραστηριότητα σε ασθενείς στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Στις αρχές του 2000, στο πλαίσιο μιας εθνικής προσπάθειας για την προώθηση της σωματικής δραστηριότητας στο κοινό, το πρώην σουηδικό Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (SNIPH), σήμερα ο Οργανισμός Δημόσιας Υγείας της Σουηδίας, ήταν υπεύθυνο για την ανάπτυξη μιας πιο συστηματικής και τεκμηριωμένης μεθόδου για την προώθηση της σωματικής δραστηριότητας στο πλαίσιο της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό κατέληξε στο Fysisk aktivitet på recept (FaR), στα Αγγλικά, Physical activity on prescription (PAP-S).
Η μοναδικότητα του PAP-S είναι η αλληλεπίδραση μεταξύ πέντε βασικών συνιστωσών. Η προσωποκεντρική συμβουλευτική χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες διαγνώσεις και τεκμηριωμένες συστάσεις φυσικής δραστηριότητας οδηγεί σε εξατομικευμένη γραπτή συνταγή συνοδευόμενη από παρακολούθηση. Επιπλέον, οι υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης συνεργάζονται με διάφορους οργανωτές δραστηριοτήτων στην τοπική κοινότητα για να βοηθήσουν τα άτομα να αυξήσουν και να διατηρήσουν το επίπεδο δραστηριότητάς τους.
Το PAP-S έχει δείξει θετικές επιδράσεις στα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας καθώς και στα αποτελέσματα της υγείας τόσο σε κλινικές μελέτες παρακολούθησης όσο και σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, και η συμμόρφωση είναι εξίσου καλή με άλλες μακροχρόνιες θεραπείες (1). Η παρακολούθηση τονίζεται έντονα στο PAP-S, επειδή η συμπεριφορά της φυσικής δραστηριότητας φαίνεται να μειώνεται με την πάροδο του χρόνου όταν δεν υπάρχει δομική ή τακτική παρακολούθηση. Για να διασφαλιστεί ότι η δραστηριότητα διατηρείται μακροπρόθεσμα, το PAP-S τονίζει ότι η προτεινόμενη σωματική δραστηριότητα ταιριάζει καλά με τη συνήθη ζωή και τις προτιμήσεις του ατόμου. Για παράδειγμα, το περπάτημα μπορεί να είναι πιο κατάλληλο από μια δραστηριότητα που απαιτεί κόστος εισόδου. Ένα πλεονέκτημα του PAP-S στη Σουηδία είναι ότι όλοι οι αδειοδοτημένοι επαγγελματίες υγείας, με επαρκή τεχνογνωσία, μπορούν να συνταγογραφήσουν σωματική δραστηριότητα, όχι μόνο γιατροί.
Παράλληλα με το έργο της καθιέρωσης του PAP-S στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η Σουηδική Επαγγελματική Ένωση για τη Φυσική Δραστηριότητα (YFA), σε συνεργασία με το SNIPH, ανέπτυξε ένα εγχειρίδιο βασισμένο σε τεκμηριωμένα στοιχεία σχετικά με τις επιπτώσεις της σωματικής δραστηριότητας σε διάφορες ασθένειες και διαγνώσεις (Φυσική Δραστηριότητα στην Πρόληψη και Θεραπεία Νοσημάτων , FYSS). Το εγχειρίδιο αποτελεί απαραίτητο εργαλείο όταν οι συνταγογράφοι συνιστούν σωματική δραστηριότητα σε διάλογο με τους ασθενείς τους. Το εγχειρίδιο χρησιμοποιείται επίσης από τους διοργανωτές δραστηριοτήτων. Η YFA ενημερώνει συνεχώς το FYSS και έχει προστατεύσει το εμπορικό σήμα FYSS® καθώς και το FaR® για να διασφαλίσει ότι χρησιμοποιούνται όπως προβλέπεται.
Ένα πλεονέκτημα του PAP-S στη Σουηδία είναι ότι όλοι οι αδειοδοτημένοι επαγγελματίες υγείας, με επαρκή τεχνογνωσία, μπορούν να συνταγογραφήσουν σωματική δραστηριότητα, όχι μόνο γιατροί.
Ένας βασικός παράγοντας για την επιτυχία του PAP-S είναι η συμμετοχή των ενδιαφερομένων σε εθνικό, περιφερειακό και τοπικό επίπεδο. Το 2011, το Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Πρόνοιας ξεκίνησε εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη των μη μεταδοτικών ασθενειών. Οι εθνικές κατευθυντήριες γραμμές βοηθούν τους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων να διαθέσουν πόρους σύμφωνα με τις ανάγκες του πληθυσμού. Αυτές οι συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές επικεντρώνονται σε αποτελεσματικές μεθόδους για την αλλαγή των συνηθειών του τρόπου ζωής των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας, και συνιστά το PAP-S. Οι κατευθυντήριες γραμμές αναθεωρήθηκαν και ενημερώθηκαν το 2018 και τώρα τονίζουν την ανάγκη να κατευθυνθεί το έργο προς ευάλωτες ομάδες για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας (3). Για να υποστηρίξει την εφαρμογή των συνιστώμενων μεθόδων, η κυβέρνηση έχει αποζημιώσει επαγγελματικές οργανώσεις για την ανάπτυξη διαφορετικών υποστηρικτικών υλικών, για παράδειγμα, η Σουηδική Επαγγελματική Ένωση Φυσικής Δραστηριότητας (YFA) και η Σουηδική Ένωση Φυσικοθεραπευτών.
Ένα συμπέρασμα από την πρώιμη πιλοτική εργασία με το PAP-S είναι η σημασία της στενής συνεργασίας μεταξύ του προσωπικού στον τομέα της υγείας και του προσωπικού των διοργανωτών των δραστηριοτήτων, καθώς και μεταξύ πολιτικών και πελατών υγειονομικής περίθαλψης. Η ενεργός ανάληψη ευθύνης είναι ζωτικής σημασίας. Η διοίκηση πρέπει να ιεραρχήσει την εργασία κατανέμοντας οικονομικούς και προσωπικούς πόρους και πρέπει να ενσωματώσει την εργασία σχετικά με τον τρόπο ζωής και τις συνήθειες στις τακτικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστούν τα μοντέλα εργασίας, οι ρόλοι και οι εντολές, καθώς και να καταλήξουν σε συμφωνίες σχετικά με τη συνεργασία μεταξύ της υγειονομικής περίθαλψης και των διοργανωτών δραστηριοτήτων. Με την πάροδο των ετών, έχουν δημιουργηθεί πολλά ερευνητικά έργα, συνεργασίες και δίκτυα και ένα βασικό συμπέρασμα είναι ότι η μέθοδος πρέπει να προσαρμοστεί στις περιφερειακές και τοπικές συνθήκες . Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος έχει επίσης εξαπλωθεί στην εξειδικευμένη, παιδιατρική και σχολική υγειονομική περίθαλψη.
Το PAP-S έχει μεταφερθεί σε χώρες με παρόμοιο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και κοινοτικά χαρακτηριστικά όπως η Σουηδία, δηλαδή η Ισλανδία και η Νορβηγία, αλλά και σε χώρες πιο μακρινές όπως το Βιετνάμ.
Ο Οργανισμός Δημόσιας Υγείας της Σουηδίας συντονίζει ένα τριετές πρόγραμμα για τη μεταφορά του PAP-S σε άλλες εννέα ευρωπαϊκές χώρες. Το έργο, «A European Physical Activity on Prescription model (EUPAP)» θα τρέξει από το 2019-2022 και συγχρηματοδοτείται από το πρόγραμμα υγείας της ΕΕ. Η Σουηδία είναι υπεύθυνη για μαθήματα κατάρτισης και υποστηρικτικό υλικό, ενώ οι συμμετέχουσες χώρες είναι υπεύθυνες για τη διαδικασία εφαρμογής. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το έργο και την πρόοδό του μπορείτε να βρείτε στο eupap.org.
Το έργο EUPAP «847174/EUPAP» έχει λάβει χρηματοδότηση από το Πρόγραμμα Υγείας της Ευρωπαϊκής Ένωσης (2014-2020). Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου αντιπροσωπεύει τις απόψεις των συγγραφέων μόνο και είναι αποκλειστική ευθύνη τους. Δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι αντικατοπτρίζει τις απόψεις της Ευρωπαϊκής Επιτροπής ή/και του Εκτελεστικού Οργανισμού Καταναλωτών, Υγείας, Γεωργίας και Τροφίμων (CHAFEA) ή οποιουδήποτε άλλου φορέα της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή και ο Οργανισμός δεν αποδέχονται καμία ευθύνη για τη χρήση των πληροφοριών που περιέχει.
Αναφορές
- Onerup A, Arvidsson D, Blomqvist A, Daxberg EL, Jivegard L, Jonsdottir IH, et al. Η φυσική δραστηριότητα με συνταγή σύμφωνα με το σουηδικό μοντέλο αυξάνει τη φυσική δραστηριότητα: μια συστηματική ανασκόπηση. Br J Sports Med. 2019; 53 (6): 383-8. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099598.
- Ref: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Φυσική δραστηριότητα με ιατρική συνταγή στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: παρακολούθηση του επιπέδου φυσικής δραστηριότητας και της ποιότητας ζωής. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18 (2): 154-61.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer για την πρόληψη και τη συμπεριφορά σας από το ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning och ledning [Διαδίκτυο]. Στοκχόλμη: Socialstyrelsen; 2018. [παρατίθεται στις 11 Οκτωβρίου 2019]. Διαθέσιμο από: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-6-24.pdf.
Λένα Χάνσον
Η Λένα έχει εργαστεί στο παρελθόν ως υπεύθυνη προγράμματος στο Σουηδικό Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Πρόνοιας και συμμετείχε στην ενημέρωση των Εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για την πρόληψη μη μεταδοτικών ασθενειών. Η Lena είναι μέλος της συντονιστικής ομάδας EUPAP.