Στη Σλοβενία, τα κέντρα προαγωγής της υγείας-ενσωματωμένα σε όλα τα κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης-είναι οι κύριοι πάροχοι υπηρεσιών πρόληψης και προαγωγής της υγείας, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ψυχικής υγείας. Λίγο μετά την πανδημία που έφτασε στη χώρα, οι χειριστές της γραμμής βοήθειας τόνισαν την ανάγκη παροχής συμβουλών στον πληθυσμό. Το εθνικό ινστιτούτο δημόσιας υγείας εξηγεί τις αλλαγές στις υπηρεσίες και πώς αυτές θα αλλάξουν τρόπους εργασίας στο μέλλον.
Γράφουν οι Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara και Alenka Tančič Grum από το NIJZ, το Σλοβενικό Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας.
Η Σλοβενία ήταν μία από τις τελευταίες χώρες στην Ευρώπη που ανέφερε κρούσμα COVID-19, στις 4 Μαρτίου 2020 1 . Μια εβδομάδα αργότερα, στις 12 Μαρτίου, κηρύχθηκε επιδημία2. Μεταξύ μιας σειράς μέτρων που εισήχθησαν για τον περιορισμό και τον μετριασμό της εξάπλωσης της νόσου, η κυβέρνηση δημοσίευσε διάταγμα στις 20 Μαρτίου που σταμάτησε την παροχή όλων των μη επείγοντων και προληπτικών υπηρεσιών υγείας3.
Στη Σλοβενία το 2002, δημιουργήθηκαν κέντρα προαγωγής της υγείας (HPC) και στα 61 κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PHC) σε όλη τη χώρα. Είναι πλέον οι κύριοι πάροχοι υπηρεσιών πρόληψης και προαγωγής της υγείας, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ψυχικής υγείας4. Το διάταγμα της 20ης Μαρτίου σταμάτησε την παροχή αυτών των υπηρεσιών απότομα, δημιουργώντας ένα κενό στην ανταπόκριση στις ανάγκες ψυχικής υγείας του πληθυσμού.
Αυτό το άρθρο δείχνει πώς προσαρμόστηκαν οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας των HPC για να συνεχίσουν να ανταποκρίνονται στις ανάγκες ψυχικής υγείας του πληθυσμού κατά τη διάρκεια της επιδημίας. Παρέχει επίσης λεπτομέρειες σχετικά με την εμβέλεια των προσαρμοσμένων υπηρεσιών και τα βασικά χαρακτηριστικά των χρηστών τους, καθώς και τα διδάγματα που αντλήθηκαν.
Εντοπισμός του προβλήματος και εξεύρεση λύσης
Λίγο μετά την έναρξη της επιδημίας COVID-19 στη Σλοβενία, δημιουργήθηκε μια εθνική γραμμή βοήθειας για πληροφορίες και συμβουλές σχετικά με τη νόσο5 . Πολύ γρήγορα, οι χειριστές της γραμμής βοήθειας επισήμαναν την ανάγκη παροχής συγκεκριμένης συμβουλευτικής σε άτομα που αντιμετωπίζουν ψυχολογικά συμπτώματα (π.χ. φόβο, δυσφορία ή αγωνία) που σχετίζονται με την επιδημία.
Δεδομένου του καθιερωμένου δικτύου τους σε όλη τη χώρα και του γεγονότος ότι οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του εργατικού δυναμικού τους6, το Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (NIJZ) προσδιόρισε τα HPC ως την κατάλληλη και προσβάσιμη επιλογή για την παροχή ψυχολογικής υποστήριξης στην κοινότητά τους. μέλη, μέσω τηλεφωνικής γραμμής κρίσης.
Ρωτήσαμε όλους τους HPC για το ενδιαφέρον τους και λάβαμε μια άμεση θετική απάντηση από 56 από τα 61 κέντρα. 12 άλλες υπηρεσίες ψυχικής υγείας (δηλαδή εξειδικευμένες υπηρεσίες όπως η ψυχιατρική και η κλινική ψυχολογία) εντός των ΠΦΥ συμμετείχαν επίσης στην πρωτοβουλία.
Θέτοντας τη λύση σε δράση
Μέσα στην πρώτη εβδομάδα της επιδημίας, η NIJZ ζήτησε από όλους τους HPC να παράσχουν αριθμούς τηλεφώνου και ώρες εργασίας για τις γραμμές βοήθειας. Δημιουργήθηκε και προωθήθηκε μια λίστα μέσω διαφορετικών μέσων (ιστότοποι, εθνικές και τοπικές υπηρεσίες ραδιοτηλεόρασης κ.λπ.). Μετά την έγκριση του Υπουργείου Υγείας, ενεργοποιήθηκε επίσημα ένα δίκτυο γραμμών βοήθειας HPC.
Η NIJZ παρείχε ταχεία υποστήριξη σε συμβούλους και HPC. Σε συνεργασία με ψυχολόγους στη Διοίκηση της Δημοκρατίας της Σλοβενίας για την Πολιτική Προστασία και την Αντιμετώπιση Καταστροφών (ACPDR), διοργανώσαμε ένα εκπαιδευτικό webinar για επαγγελματίες ψυχικής υγείας που καλύπτουν θέματα που κυμαίνονται από βασικές αρχές των παρεμβάσεων κρίσης (γραμμή βοήθειας) σε συγκεκριμένα θέματα που μπορεί να συναντήσουν οι σύμβουλοι (π.χ. ενδοοικογενειακή βία, αυτοκτονική συμπεριφορά). Η NIJZ ανέπτυξε επίσης ένα πακέτο κατευθυντήριων γραμμών για την αντιμετώπιση διαφορετικών καταστάσεων κρίσης, το οποίο περιείχε (i) βασικές οδηγίες για τηλεφωνική συμβουλευτική, (ii) ένα έγγραφο Ερωτήσεων και Απαντήσεων (που περιλαμβάνει τις πιο συχνές ερωτήσεις / απαντήσεις που συναντώνται κατά τη διάρκεια του webinar), (iii) οδηγίες σχετικά με παρεμβάσεις στην περίπτωση ενδοοικογενειακής βίας (iv) κατευθυντήριες γραμμές για αυτοκτονική συμπεριφορά, (v) γενικές πληροφορίες σχετικά με τον COVID-19 και (vi) έναν ολοκληρωμένο κατάλογο βοηθητικών πόρων σε διαφορετικές περιοχές της Σλοβενίας. Αυτά τα έγγραφα μοιράστηκαν σε όλους τους συμμετέχοντες HPC. Πρόσθετη υποστήριξη για όλους τους συμβούλους οργανώθηκε με τη μορφή εβδομαδιαίων διαδικτυακών επιτηρήσεων. Οι επόπτες ήταν έμπειροι ψυχίατροι και ψυχολόγοι που παρείχαν τις υπηρεσίες τους δωρεάν.
Κατανόηση των καλούντων και των αναγκών τους
Οι πρώτες γραμμές βοήθειας HPC άνοιξαν στις 16 Μαρτίου. Κατά τη διάρκεια κάθε συνομιλίας, οι σύμβουλοι αξιολόγησαν τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά των καλούντων, την έκθεση στον COVID-19 (δηλ. Να είσαι εργαζόμενος στην πρώτη γραμμή, να είσαι σε επαφή με κάποιον που έχει μολυνθεί από τον κορονοϊό, να έχεις προσβληθεί από τον κορονοϊό ή να νοσηλευτείς λόγω του COVID -19 κ.λπ.), ιστορικό ψυχικής ασθένειας και χρήση ψυχοφαρμάκων. Κατέγραψαν αυτές τις παρατηρήσεις σε ένα online ερωτηματολόγιο, σημειώνοντας τις παραπομπές τους σε άλλες πηγές βοήθειας (π.χ. ψυχιατρική ή ψυχολογική θεραπεία, GP ή ΜΚΟ).
Συνολικά, 70 σύμβουλοι σε 43 HPC ανέφεραν 1,491 τηλεφωνικές κλήσεις μεταξύ 16 Μαρτίου - 24 Μαΐου 2020. Οι περισσότεροι καλούντες ήταν γυναίκες (75.7%), το 60.5% των καλούντων ήταν ηλικίας μεταξύ 30 και 64 ετών, το 44.9% απασχολούνταν και το 23.6% από αυτούς ήταν συνταξιούχοι Πάνω από το ένα τρίτο των κλήσεων (37.3%) πραγματοποιήθηκαν από καλούντες με κοινωνική ή ιατρική ευπάθεια (π.χ. λόγω μεγαλύτερης ηλικίας, εγκυμοσύνης, προϋπάρχουσας κατάστασης υγείας, αναπηρίας, κατάχρησης ουσιών) ή συγγενών τους. Μόνο το 6.6 % των καλούντων αναγνωρίστηκε ως πιθανός ασθενής με COVID-19 ή ως στενή επαφή ασθενών. Σχεδόν το ένα τρίτο (31.3%) των καλούντων ανέφεραν ότι είχαν προϋπάρχουσα ψυχική ασθένεια και το 65.3% από αυτούς έπαιρναν αντικαταθλιπτικά και / ή βενζοδιαζεπίνες.
Όπως υποδεικνύεται στο σχήμα 1, μετά από μια ταχεία αύξηση των τηλεφωνικών κλήσεων μέχρι την τρίτη εβδομάδα της επιδημίας, οι κλήσεις μειώθηκαν σταδιακά. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το 67.4% των κλήσεων σχετίζονται με τον ψυχολογικό αντίκτυπο της επιδημίας. Οι κυρίαρχοι λόγοι για την κλήση ήταν τα συμπτώματα συναισθηματικής δυσφορίας και συμπεριφοράς (π.χ. άγχος, φόβος μετάδοσης, αϋπνία, φόβος για το μέλλον-αναφέρθηκε από το 26.3% των καλούντων), δυσκολίες στη διαχείριση προϋπάρχουσας ψυχικής ασθένειας ή καταστάσεων υγείας (19.7%), πληροφορίες για στρατηγικές αυτοβοήθειας για την ανακούφιση από το άγχος, τη χαλάρωση, τη σωματική δραστηριότητα, τη διαχείριση του χρόνου, καθώς και την αναζήτηση περαιτέρω πληροφοριών σχετικά με την προσβασιμότητα σε οικονομική ή κοινωνική υποστήριξη (12.1%). Σε 6-10% των περιπτώσεων, οι καλούντες ανέφεραν διαπροσωπικές δυσκολίες (συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής βίας) ή στίγμα που σχετίζεται με τον κορονοϊό, μοναξιά, προβλήματα που σχετίζονται με τη σχολική εργασία και το σπίτι, καθώς και θέματα που αφορούν την ισορροπία εργασίας-οικογένειας και τη φροντίδα ευάλωτων συγγενών ή φίλων. Το 1% των κλήσεων σχετίζονται με αυτοκτονία.
Τις περισσότερες φορές, οι καλούντες (40.1%) ειδοποιήθηκαν για τη γραμμή βοήθειας ή έστω παραπέμφθηκαν στη γραμμή βοήθειας από εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην τοπική τους ΠΦΥ ή HPC. Το 21.8% των καλούντων ενημερώθηκε για τη γραμμή βοήθειας στο διαδίκτυο, το ραδιόφωνο ή την τηλεόραση.
Εικόνα 1. Σημαντικά ορόσημα στην επιδημία COVID στη Σλοβενία και αριθμός κλήσεων που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια αντίστοιχων εβδομάδων τηλεφωνικής συμβουλευτικής υπηρεσίας. Θρύλος: 1 - Δήλωση επιδημίας στη Σλοβενία, εμφάνιση του τηλεφωνικού κέντρου του κυβερνητικού κορωνοϊού (12/3/2020). 2- Απαγόρευση κυκλοφορίας εκτός του δήμου κατοικίας και δημόσιας συγκέντρωσης σε δημόσιους χώρους (30/3/2020). 3 - Έναρξη σταδιακής χαλάρωσης των μέτρων αποκλεισμού (18/4/2020). 4 - Επαναφορά της ελεύθερης κυκλοφορίας εκτός των δήμων κατοικίας (30/4/2020).
Διδάγματα και ματιά μπροστά
Η επιδημία COVID-19 αιφνιδίασε τον κόσμο. Στην αρχή της επιδημίας, η μεγαλύτερη προσοχή στράφηκε στον μετριασμό της κλινικής επιβάρυνσης του SARS-Cov-2. Ωστόσο, σύντομα έγινε φανερό ότι η επιδημία θα είχε περαιτέρω επιπτώσεις. Καθώς ο χρόνος προχωρούσε, οι οικονομικές, κοινωνικές, ψυχολογικές και πολιτιστικές επιπτώσεις ήρθαν στο προσκήνιο. Η ψυχική υγεία του πληθυσμού έχει επηρεαστεί από τα ενοχλητικά δημοσιεύματα των μέσων μαζικής ενημέρωσης, το σύστημα υγείας που καταρρέει σε ορισμένες περιοχές της γειτονικής Ιταλίας και τα μέτρα της κυβέρνησης της Σλοβενίας για τον περιορισμό της εξάπλωσης του ιού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ομάδες σε ευάλωτες συνθήκες, όπως συγγενείς ασθενών με χρόνια ασθένεια, οικογένειες και άτομα με χαμηλά εισοδήματα και άτομα με προϋπάρχουσες ψυχικές ασθένειες.
Ευτυχώς, στη Σλοβενία η καθιερωμένη υποδομή PHC επέτρεψε την έγκαιρη ανταπόκριση που εξυπηρετούσε τις ανάγκες του πληθυσμού που εντοπίστηκαν στην αρχή της επιδημίας. Στις 9 Μαΐου τερματίστηκε το διάταγμα που σταματούσε την παροχή όλων των μη επειγόντων και προληπτικών υπηρεσιών υγείας και μετά από οκτώ εβδομάδες ψυχολογικής υποστήριξης, οι γραμμές βοήθειας των HPC μείωσαν το ωράριο εργασίας τους προκειμένου να ξεκινήσουν ξανά τις τακτικές τους προληπτικές παρεμβάσεις. ο αριθμός των καθημερινών κλήσεων μειώθηκε7. Ωστόσο, οι γραμμές βοήθειας για τον COVID-19 παραμένουν ενεργές και είναι πιθανό να ενσωματωθούν σε τακτικές δραστηριότητες HPC.
Ανατρέχοντας στις οκτώ εβδομάδες, πιστεύουμε ότι οι γραμμές βοήθειας συνέβαλαν στον μετριασμό των άνισων ψυχοκοινωνικών επιπτώσεων της επιδημίας σε διαφορετικές υποομάδες πληθυσμού. Ένα μεγάλο μέρος των καλούντων ήταν κάτοικοι της περιοχής που αναφέρθηκαν στη γραμμή βοήθειας από τοπικούς εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, οι οποίοι είναι σε θέση να αναγνωρίσουν άτομα σε ευάλωτες συνθήκες. Το γεγονός ότι η υπηρεσία χρησιμοποιήθηκε σε επίπεδο κοινότητας είναι ένας δείκτης ότι οι άνθρωποι εμπιστεύονται τις πληροφορίες και την υποστήριξη που παρέχονται από γνωστούς επαγγελματίες σε οικείες ρυθμίσεις (δηλαδή, τοπικά HPC). Από την άλλη πλευρά, μικρές πολύ συνδεδεμένες κοινότητες στις οποίες όλοι γνωρίζονται μεταξύ τους προσφέρουν ελάχιστο χώρο για την προστασία της ιδιωτικής ζωής, κάτι που μπορεί να προσθέσει στην αίσθηση του στιγματισμού.
Από τη λιγότερο θετική πλευρά, η υπο-βέλτιστη προσβασιμότητα των γραμμών βοήθειας ήταν ένα σαφές μειονέκτημα. Οι ώρες εργασίας της HPC εξαρτώνταν από τη διαθεσιμότητα του εκπαιδευμένου εργατικού δυναμικού, πράγμα που σημαίνει ότι δεν ήταν σε θέση όλες οι γραμμές βοήθειας να προσφέρουν υποστήριξη όλη την ημέρα ή όλη την εβδομάδα. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, στις 6 Απριλίου η Ένωση Σλοβένων ologistsυχολόγων και η NIJZ δημιούργησαν μια πρόσθετη εθνική γραμμή βοήθειας, η οποία παρείχε υποστήριξη αργά το απόγευμα και το βράδυ (μέχρι τα μεσάνυχτα). Psychυχολόγοι, κλινικοί ψυχολόγοι και ψυχοθεραπευτές συμμετείχαν ως εθελοντές. Ο συντονισμός μιας εθνικής και 52 τοπικών γραμμών βοήθειας, καθώς και η αφθονία των αριθμών επικοινωνίας, κατέστησαν δύσκολη την προώθησή τους σε εθνικό επίπεδο. Η καλύτερη αναγνώριση και συνεπώς η ενισχυμένη χρήση των γραμμών βοήθειας παραμένει μια πρόκληση που πρέπει να ξεπεραστεί.
Παρόλο που αυτό το άρθρο εστιάζει αποκλειστικά στις γραμμές βοήθειας και τον ρόλο τους στον αντίκτυπο της επιδημίας στην ψυχική υγεία, γνωρίζουμε ότι καλύπτουν ένα σχετικά μικρό κλάσμα των αναγκών ψυχικής υγείας του πληθυσμού. Απαιτείται μια ολοκληρωμένη δημόσια ανταπόκριση της ψυχικής υγείας στην επιδημία για να αποφευχθεί η αύξηση του βάρους των ψυχικών ασθενειών. Καθώς «ισοπεδώνουμε σιγά -σιγά την καμπύλη», θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο ιός δεν είναι η μόνη απειλή με ικανότητα να συντρίψει τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης.
Αναφορές
- Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Νέα έκθεση για την κατάσταση του νέου κορονοϊού (2019-nCoV)-45 [Διαδίκτυο]. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2020. Διαθέσιμο εδώ .
- Μέτρα για τον περιορισμό της εξάπλωσης των λοιμώξεων COVID-19 [Διαδίκτυο]. Πύλη GOV.SI. [αναφέρεται στις 2020 Μαΐου 27]. Διαθέσιμος εδώ .
- Οδηγίες για την επίτευξη της επιδημίας του COVID-19, στο 1883 [Διαδίκτυο]. Λίστα Uradni. [αναφέρεται στις 2020 Μαΐου 27]. Διαθέσιμος εδώ .
- Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac Μ, Kostnapfel Τ, Zaletel Μ, et al. Σλοβενία: Επισκόπηση του συστήματος υγείας. Health Syst Transit. 2016 Ιούν. 18 (3): 1–207.
- Το κυβερνητικό τηλεφωνικό κέντρο κορωνοϊού [Διαδίκτυο]. Πύλη GOV.SI. [παρατίθεται 2020 Μαΐου 29]. Διαθέσιμος εδώ.
- Ενεργοποίηση προγραμμάτων - Skupaj za zdravje [Διαδίκτυο]. [αναφέρεται στις 2020 Μαΐου 27]. Διαθέσιμος εδώ.
- Odlok o prenehanju veljavnosti Odloka o začasnih ukrepih na področju zdravstvene dejavnosti zaradi zajezitve in obvladovanja epidemije COVID-19, stran 2431 [Internet]. Λίστα Uradni. [αναφέρεται στις 2020 Μαΐου 28]. Διαθέσιμος εδώ .
Matej Vinko, MD
Ο Matej Vinko, MD, είναι ειδικός στην ιατρική δημόσιας υγείας στο Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (NIJZ) στη Λιουμπλιάνα της Σλοβενίας. Είναι επικεφαλής της ομάδας εμπειρογνωμόνων για τη δημόσια ψυχική υγεία και αναπληρωτής επικεφαλής του Κέντρου ανάλυσης και ανάπτυξης της υγείας του Εθνικού Ινστιτούτου Δημόσιας Υγείας. Τα κύρια ενδιαφέροντά του είναι η επιδημιολογία ψυχικής υγείας, η πολιτική δημόσιας υγείας και η ανάπτυξη του εργατικού δυναμικού της δημόσιας υγείας.
Saška Roškar, Επίκ. Prof., PhD
Saška Roškar, Επίκ. Η καθηγήτρια, Ph. D., είναι ψυχολόγος που εργάζεται στο Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (NIJZ) στη Λιουμπλιάνα της Σλοβενίας, όπου κατέχει τη θέση του Εθνικού Εμπειρογνώμονα Δημόσιας Υγείας. Εργάζεται στον τομέα της προαγωγής της ψυχικής υγείας και της πρόληψης των ψυχικών διαταραχών. Το κύριο ενδιαφέρον της είναι οι προσεγγίσεις της δημόσιας υγείας στην πρόληψη των αυτοκτονιών.
Tatjana Novak Šubara, PhD
Η Tatjana Novak Šubara, PhD, είναι ψυχολόγος που εργάζεται στο Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (NIJZ) στη Λιουμπλιάνα της Σλοβενίας. Τα ερευνητικά της ενδιαφέροντα περιλαμβάνουν την προαγωγή της ψυχικής υγείας και την ψυχολογική υποστήριξη κατά τη διάρκεια αλλαγών στον τρόπο ζωής. Το έργο της περιλαμβάνει συντονισμό ψυχοεκπαιδευτικών δραστηριοτήτων στα κέντρα προαγωγής της υγείας.
Alenka Tančič Grum, ΜΑ
Η Alenka Tančič Grum, MA, είναι ψυχολόγος που εργάζεται στο Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας (NIJZ) στη Λιουμπλιάνα της Σλοβενίας. Εργάζεται στον τομέα της προαγωγής της ψυχικής υγείας και της πρόληψης των ψυχικών διαταραχών. Οι τομείς εργασίας της είναι η ανάπτυξη και η παροχή επαγγελματικής υποστήριξης, καθώς και οι εκπαιδευτικές τεχνικές ψυχοεκπαιδευτικής και χαλάρωσης για επαγγελματίες υγείας στα κέντρα προαγωγής της υγείας.