Στοματική υγεία και δημόσια υγεία: οι επιπτώσεις και το κόστος της περιοδοντίτιδας

Η περιοδοντίτιδα, μια πάθηση των ούλων που σχετίζεται με την πλάκα, είναι μια από τις πιο διαδεδομένες παθήσεις υγείας στον κόσμο – αν και οι ομάδες χαμηλότερου εισοδήματος υποφέρουν περισσότερο. Επηρεάζει ολόκληρο το σώμα και συνεπάγεται επίσης σημαντικό κοινωνικό και οικονομικό κόστος τόσο για τα άτομα όσο και για την κοινωνία. Η περιοδοντίτιδα, η οποία μπορεί να προληφθεί και να θεραπεύεται μέσω παρεμβάσεων σε επίπεδο κοινότητας, είναι μια πρόκληση για τη δημόσια υγεία και ένα ζήτημα ανισοτήτων στην υγεία. Εκπρόσωποι από τον Συνεταιρισμό Ανώτατης Εκπαίδευσης Egas Moniz και συνδεδεμένα ιδρύματα εξηγούν την κατάσταση και τις επιπτώσεις της στην υγεία.

από τους José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos και Gil Alcoforado 

Εκτιμώμενος χρόνος ανάγνωσης: 6 πρακτικά

Η περιοδοντίτιδα και οι επιπτώσεις της

Η περιοδοντίτιδα είναι μια πάθηση των ούλων που χαρακτηρίζεται από μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση, που προκαλείται από την οδοντική πλάκα¹. Αυτή η στοματική ασθένεια έχει βλαβερές συστηματικές επιδράσεις, καθώς συνδέεται με την κυκλοφορία φλεγμονωδών και τοξικών προϊόντων ². Κλινικά, οι ασθενείς που πάσχουν από περιοδοντίτιδα υποφέρουν από συμπτώματα αιμορραγίας των ούλων, κίνηση των δοντιών και, τελικά, απώλεια δοντιών ^3,4. Η περιοδοντίτιδα είναι μια από τις πιο διαδεδομένες παθήσεις παγκοσμίως – το εκτιμά ο ΠΟΥ Το 40% των ενηλίκων ηλικίας 65-74 ετών πάσχει από αυτό. Έχει σοβαρές οικονομικές και κοινωνικές συνέπειες ^5-7 ;Το 2018, η περιοδοντίτιδα στοίχισε περίπου 158 δισεκατομμύρια ευρώ σε οικονομική ζημία στην Ευρώπη ⁸.

Περιοδοντίτιδα και Δημόσια Υγεία

Το πρόβλημα είναι πιο διαδεδομένο και πιο σοβαρό στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος⁹, αλλά ακόμη και σε πλούσιες και ανεπτυγμένες χώρες ο επιπολασμός είναι ανησυχητικός ⁶. Επομένως, η αντιμετώπιση της περιοδοντίτιδας αποτελεί ανησυχία για τη δημόσια υγεία και παγκόσμια προτεραιότητα υγείας.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι υπεύθυνη για διαρκή μειωμένη ποιότητα ζωής, μειωμένη συστηματική υγεία και απώλεια εργασιακής παραγωγικότητας. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι αναπτυσσόμενες χώρες, με μεγαλύτερους οικονομικούς περιορισμούς, παρουσιάζουν συνεχή επιδείνωση των περιοδοντικών τους καταστάσεων καθώς και άλλα θέματα που σχετίζονται με την υγεία.

Η διαχείριση της περιοδοντίτιδας είναι οικονομικά αποδοτική και τα μέτρα σε επίπεδο κοινότητας μπορούν να μειώσουν το βάρος της νόσου. Πρέπει να δώσουμε προτεραιότητα στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη διαχείριση, και ιδιαίτερα να εστιάσουμε στην ευαισθητοποίηση. Χρειαζόμαστε καλύτερη ενσωμάτωση της οδοντιατρικής υγειονομικής περίθαλψης στα διάφορα σχετικά συστήματα υγείας. Οι αποτελεσματικές κοινωνικές εκστρατείες δημόσιας υγείας θα πρέπει να ενισχυθούν με μηνύματα που απευθύνονται σε μεμονωμένους ασθενείς. Τέλος, οι άνθρωποι χρειάζονται πιο οικονομικά προσιτή οδοντιατρική και περιοδοντική περίθαλψη, ειδικά σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.

Τελικά, η αδιάκοπη εξέλιξη της περιοδοντίτιδας, καθώς και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, θα οδηγήσει σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών χωρίς δόντια. Ενώ η πλειονότητα δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά τις θεραπείες εμφυτευμάτων, εκείνοι που συχνά μπορούν να διατηρήσουν κακές συνήθειες στοματικής υγείας. Αυτό θα αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης γύρω από τα εμφυτεύματα - περιεμφυτευματίτιδα - πολύ παρόμοια με αυτό που συμβαίνει στην περιοδοντίτιδα. Η τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε ασθενείς που έχουν χάσει τα δόντια τους λόγω περιοδοντίτιδας κινδυνεύει να δημιουργήσει ένα δεύτερο κύμα μιας νόσου που εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή και όπου οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Οι επιπτώσεις της περιοδοντίτιδας στον οργανισμό 

Η περιεμφυτευματίτιδα και η περιοδοντίτιδα εντοπίζονται στο στόμα. Ωστόσο, πολλές μελέτες εντοπίζουν σχέσεις με συστηματικές ασθένειες. Μερικές από αυτές τις σχέσεις είναι αμφίδρομες – αυτό σημαίνει ότι η περιοδοντίτιδα επηρεάζει τους κλινικούς δείκτες μιας συγκεκριμένης πάθησης καθώς και το αντίστροφο. Η περιοδοντίτιδα έχει εμπλακεί σε σακχαρώδη διαβήτη ^10,11, παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο ¹², καρδιαγγειακές παθήσεις ^13,14, καρκίνος ¹⁵, ρευματοειδής αρθρίτιδα ¹⁶, δυσμενή έκβαση εγκυμοσύνης ¹⁷, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ¹⁸και βακτηριακή κολπίτιδα ^19.  Πιο πρόσφατα, έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από τον COVID-19 ²⁰. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους στενούς δεσμούς μεταξύ περιοδοντίτιδας και συστηματικών ασθενειών, η κατάσταση είναι πιθανό να επιδεινωθεί σε πληθυσμούς χαμηλού εισοδήματος.

Πρόληψη, αλφαβητισμός για την υγεία και δρόμοι προς τα εμπρός

Παρά την αυξανόμενη επιστημονική ευρωστία της Περιοδοντικής Ιατρικής, η περιοδοντίτιδα δεν είναι ασθένεια με φαρμακευτική θεραπεία. Εξαρτάται από την προληπτική συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένων των ενεργειών του ασθενούς, και τις σωματικές παρεμβάσεις του οδοντιάτρου. Το γεγονός αυτό μπορεί να εξηγήσει τη δύσκολη διαχείρισή του από άποψη δημόσιας υγείας και υψηλού επιπολασμού. Επίσης, θα πρέπει να μας ανησυχεί η παραμέληση της στοματικής υγείας και ο οδοντικός αναλφαβητισμός. η στρατηγική για την καταπολέμηση των περιοδοντικών ασθενειών θα πρέπει να ενσωματώσει αυτά τα ζητήματα.

Η έλλειψη υποστήριξης από τις υπηρεσίες δημόσιας υγείας στην οδοντιατρική έχει ωθήσει πρωτοβουλίες από την κοινωνία των πολιτών, για παράδειγμα τη ΜΚΟ 'mundo a sorrir' (Χαμογελαστός κόσμος). Τα ιδρύματα βοηθούν επίσης, για παράδειγμα η Egas Moniz έχει μια μεγάλη, μακροχρόνια οδοντιατρική κλινική που παρέχει μειωμένο κόστος οδοντιατρικής περίθαλψης στα δημόσια και ιδιωτικά συστήματα υγείας. Έχει δημιουργήσει μια μεγάλη βάση δεδομένων ασθενών με τα χρόνια. Επιπλέον, είναι Περιφερειακή μελέτη για την περιοδοντική υγεία αποτέλεσε τη βάση για ένα επιτυχημένο, δωρεάν, συνεχιζόμενο πρόγραμμα θεραπείας και παρακολούθησης των ασθενών που προσδιορίστηκαν από τη μελέτη.

Πολύ πρόσφατα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας σκιαγράφησε μια παγκόσμια στρατηγική για την αντιμετώπιση των στοματικών νόσων, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας ²¹. Μαζί με αυτό το σημαντικό πρόγραμμα, η έρευνα πρέπει να επικεντρωθεί περισσότερο στους υποκείμενους μηχανισμούς μέσω των οποίων η περιοδοντίτιδα επηρεάζει τις συστηματικές καταστάσεις. Αυτό θα μας έδινε μια βάση γνώσεων που θα μπορούσε να διευκολύνει την ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για τη νόσο. Χρειαζόμαστε μελλοντικές, μακροπρόθεσμες και πολυκεντρικές μελέτες για να καθορίσουμε τον μελλοντικό αντίκτυπο της ταλαιπωρίας των ασθενών και τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της πάθησης. Επίσης, χρειαζόμαστε περισσότερες μελέτες σχετικά με τη γονιδιωματική, την επιγενετική και τη μικροβιωμική, μεταξύ άλλων, για να κατανοήσουμε καλύτερα αυτήν την ασθένεια και πώς να την ελέγξουμε. Η αποστολή της Egas Moniz στον πυρήνα μιας ευρύτερης ευρωπαϊκής προσπάθειας για την ευθυγράμμιση του νέου 5ετούς σχεδίου EuroHealthNet για τη μείωση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας, περιλαμβάνει την εργασία για την επίλυση αυτών των προκλήσεων.

Αναφορές

1. Hajishengallis, G. Περιοδοντίτιδα: από την μικροβιακή ανοσολογική ανατροπή στη συστηματική φλεγμονή. Nat. Rev. Immunol. 15, 30-44 (2015).
2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Τοπικοί και συστημικοί μηχανισμοί που συνδέουν την περιοδοντική νόσο και τις φλεγμονώδεις συννοσηρότητες. Nat. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
3. Καρβάλιο, Ρ. et αϊ. Πρόβλεψη απώλειας δοντιών κατά τη μακροχρόνια περιοδοντική συντήρηση: Μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση. J. Clin. Περιοδοντόλη. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Μη χειρουργική και χειρουργική θεραπεία της περιοδοντίτιδας: πόσες επιλογές για μία ασθένεια; Περιοδοντόλη. 2000 75, 152-188 (2017).
5. Kassebaum, NJ et αϊ. Παγκόσμια επιβάρυνση της σοβαρής περιοδοντίτιδας το 1990-2010: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-παλίνδρομος. J. Dent. Res. 93, 1045-1053 (2014).
6. Kassebaum, NJ et αϊ. Global Burden of Severe Tooth Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Dent. Res. 93, 20S-28S (2014).
7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Επίδραση του παγκόσμιου φορτίου των περιοδοντικών ασθενειών στην υγεία, τη διατροφή και την ευημερία της ανθρωπότητας: Μια έκκληση για παγκόσμια δράση. J. Clin. Περιοδοντόλη. 44, 456-462 (2017).
8. Μποτέλο, Τζ. et αϊ. Οικονομική επιβάρυνση της περιοδοντίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη – μια ενημερωμένη εκτίμηση. J. Periodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
9. Peres, MA et αϊ. Στοματικές παθήσεις: μια παγκόσμια πρόκληση για τη δημόσια υγεία. The Lancet 394, 249-260 (2019).
10. Simpson, TC et αϊ. Θεραπεία της περιοδοντικής νόσου για τον γλυκαιμικό έλεγχο σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Cochrane Database Syst. Στροφή μηχανής. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
11. Preshaw, PM et αϊ. Περιοδοντίτιδα και διαβήτης: μια αμφίδρομη σχέση. Diabetologia 55, 21-31 (2012).
12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Παράγοντες κινδύνου για περιοδοντική νόσο. Περιοδοντόλη. 2000 62, 59-94 (2013).
13. Muñoz Aguilera, E. et αϊ. Η περιοδοντίτιδα σχετίζεται με την υπέρταση: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Καρδιαγγειακό. Res. 116, 28-39 (2020).
14. Ράιντεν, Λ. et αϊ. Η περιοδοντίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο ενός πρώτου εμφράγματος του μυοκαρδίου: Μια αναφορά από τη μελέτη PAROKRANK. Κυκλοφορία 133, 576-583 (2016).
15. Κορμπέλλα, Σ. et αϊ. Είναι η περιοδοντίτιδα δείκτης κινδύνου για καρκίνο; Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
16. Hussain, SB et αϊ. Υπάρχει αμφίδρομη συσχέτιση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της περιοδοντίτιδας; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Σεμιν. Ρευματική αρθρίτιδα. 50, 414-422 (2020).
17. Sanz, M. & Kornman, K. Περιοδοντίτιδα και ανεπιθύμητες εκβάσεις εγκυμοσύνης: συναινετική έκθεση του Κοινού Εργαστηρίου EFP/AAP για την Περιοδοντίτιδα και τις Συστημικές Νόσους. J. Periodontol. 84, S164 – S169 (2013).
18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Υπάρχει αμφίδρομη συσχέτιση μεταξύ του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών και της περιοδοντίτιδας; Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Συσχέτιση βακτηριακής κολπίτιδας με περιοδοντίτιδα σε μια διατομεακή αμερικανική έρευνα σε εθνικό επίπεδο. Sci. Μαλλομέταξο ύφασμα. 11, 1-9 (2021).
20. Μαρούφ, Ν. et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ περιοδοντίτιδας και σοβαρότητας της λοίμωξης COVID-19: Μια μελέτη περίπτωσης-μάρτυρα. J. Clin. Περιοδοντόλη. 00, 1-9 (2021).
21. Ο ΠΟΥ περιλαμβάνει τρία οδοντιατρικά σκευάσματα στη λίστα βασικών φαρμάκων για πρώτη φορά. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.

Χοσέ Ζοάο Μέντες

Πρόεδρος Egas Moniz at Έγκας Μονίζ |  + θέσεις Bio

• Πρόεδρος της Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
• Πρόεδρος του Ερευνητικού Κέντρου Egas Moniz και Διευθυντής Οδοντιατρικής Κλινικής Egas Moniz
• Αναπληρωτής Καθηγητής στο Πανεπιστημιακό Ινστιτούτο Egas Moniz. Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Πορτογαλικής Ένωσης για την Ιδιωτική Ανώτατη Εκπαίδευση
• Εκπρόσωπος της Egas Moniz στο Ακαδημαϊκό Δίκτυο Επιστημών Υγείας της Lusophony

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Ζοάο Μποτέλιο

Ερευνητής at Έγκας Μονίζ |  + θέσεις Bio

• Ερευνητής στο Ερευνητικό Κέντρο Egas Moniz και Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Διδακτορικό Φοιτητής Βιοϊατρικών Επιστημών στο Πανεπιστήμιο του Πόρτο και Πιστοποιητικό διδασκαλίας της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης από το Κέντρο Διδασκαλίας και Μάθησης Derek Bok του Χάρβαρντ
• Απόφοιτοι Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Βανέσα Ματσάντο

Ερευνητής at Έγκας Μονίζ |  + θέσεις Bio

• Ερευνητής στο Ερευνητικό Κέντρο Egas Moniz και Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Είναι κάτοχος διδακτορικού διπλώματος στις Βιοϊατρικές Επιστήμες από το Πανεπιστήμιο του Oporto και πιστοποιητικό στην Τριτοβάθμια Εκπαίδευση από το Κέντρο Διδασκαλίας και Μάθησης Derek Bok του Χάρβαρντ
• Απόφοιτοι Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Μπιορν Κλίνγκε

Δάσκαλος at Instituto Universitario, Egas Moniz |  + θέσεις Bio

• Special Guest Professor Instituto Universitario, Egas Moniz, Λισαβόνα, Πορτογαλία
• Καθηγητής, Πανεπιστήμιο Μάλμο, Καθηγητής Εμ. Karolinska Institutet, Σουηδία
• Ειδικός στην Περιοδοντολογία (παθήσεις των ούλων)

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Αντόνιο Πέδρο Άλβες ντε Μάτος

Βιολόγος (PhD) at Έγκας Μονίζ |  + θέσεις Bio

• Βιολόγος (Ph. D.) και ειδικός στις τεχνολογίες ηλεκτρονικής μικροσκοπίας
• Δύο φορές Πρόεδρος της Πορτογαλικής Εταιρείας Μικροσκοπίας και Εκλεγμένος Πρόεδρος/Πρόεδρος της Εταιρείας Υπερδομικής Παθολογίας
• Εκτελεστικός Διευθυντής του CiiEM (Διεπιστημονικό ερευνητικό κέντρο Egas Moniz) και επικεφαλής της μονάδας Ηλεκτρονικής Μικροσκοπίας του (Cmicros)
• Ειδικός στην υπερδομική παθολογία

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Gil Alcoforado

Διευθυντής at IUEM |  + θέσεις Bio

• Διευθυντής του IUEM, Πρόεδρος του Ευρωπαϊκού Τμήματος του Διεθνούς Κολλεγίου Οδοντιάτρων
• Ταμίας του European Association of Osseointegration
• Πρώην Πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Περιοδοντολογίας
• Ειδικός στην Περιοδοντολογία

Αυτός ο συγγραφέας δεν έχει άλλες αναρτήσεις.

Σχετικά άρθρα