Στοματική υγεία και δημόσια υγεία: οι επιπτώσεις και το κόστος της περιοδοντίτιδας

Η περιοδοντίτιδα, μια πάθηση των ούλων που σχετίζεται με την πλάκα, είναι μια από τις πιο διαδεδομένες παθήσεις υγείας στον κόσμο – αν και οι ομάδες χαμηλότερου εισοδήματος υποφέρουν περισσότερο. Επηρεάζει ολόκληρο το σώμα και συνεπάγεται επίσης σημαντικό κοινωνικό και οικονομικό κόστος τόσο για τα άτομα όσο και για την κοινωνία. Η περιοδοντίτιδα, η οποία μπορεί να προληφθεί και να θεραπεύεται μέσω παρεμβάσεων σε επίπεδο κοινότητας, είναι μια πρόκληση για τη δημόσια υγεία και ένα ζήτημα ανισοτήτων στην υγεία. Εκπρόσωποι από τον Συνεταιρισμό Ανώτατης Εκπαίδευσης Egas Moniz και συνδεδεμένα ιδρύματα εξηγούν την κατάσταση και τις επιπτώσεις της στην υγεία.

από τους José João Mendes, João Botelho, Vanessa Machado, Björn Klinge, Antonio Pedro Alves de Matos και Gil Alcoforado 

Εκτιμώμενος χρόνος ανάγνωσης: 6 λεπτά

Η περιοδοντίτιδα και οι επιπτώσεις της

Η περιοδοντίτιδα είναι μια πάθηση των ούλων που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία προκαλείται από την οδοντική πλάκα ^1. Αυτή η στοματική νόσος έχει επιβλαβείς συστηματικές επιπτώσεις, καθώς συνδέεται με την κυκλοφορία φλεγμονωδών και τοξικών προϊόντων ^2. Κλινικά, οι ασθενείς που πάσχουν από περιοδοντίτιδα υποφέρουν από συμπτώματα όπως αιμορραγία των ούλων, μετακίνηση των δοντιών και, τελικά, απώλεια δοντιών ^3,4 . Η περιοδοντίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις παγκοσμίως - Ο ΠΟΥ εκτιμά ότι το 40% των ενηλίκων ηλικίας 65-74 ετών πάσχει από αυτήν . Έχει σοβαρές οικονομικές και κοινωνικές συνέπειες ^5–7 . Το 2018, η περιοδοντίτιδα κόστισε περίπου 158 δισεκατομμύρια ευρώ σε οικονομικές απώλειες στην Ευρώπη ⁸.

Περιοδοντίτιδα και Δημόσια Υγεία

Το πρόβλημα είναι πιο διαδεδομένο και σοβαρότερο σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος ⁹ , αλλά ακόμη και σε πλούσιες και ανεπτυγμένες χώρες η συχνότητα εμφάνισης είναι ανησυχητική ^6. Η αντιμετώπιση της περιοδοντίτιδας αποτελεί επομένως ζήτημα δημόσιας υγείας και παγκόσμια προτεραιότητα για την υγεία.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι υπεύθυνη για διαρκή μειωμένη ποιότητα ζωής, μειωμένη συστηματική υγεία και απώλεια εργασιακής παραγωγικότητας. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι αναπτυσσόμενες χώρες, με μεγαλύτερους οικονομικούς περιορισμούς, παρουσιάζουν συνεχή επιδείνωση των περιοδοντικών τους καταστάσεων καθώς και άλλα θέματα που σχετίζονται με την υγεία.

Η διαχείριση της περιοδοντίτιδας είναι οικονομικά αποδοτική και τα μέτρα σε επίπεδο κοινότητας μπορούν να μειώσουν το βάρος της νόσου. Πρέπει να δώσουμε προτεραιότητα στην πρόληψη, τη διάγνωση και τη διαχείριση, και ιδιαίτερα να εστιάσουμε στην ευαισθητοποίηση. Χρειαζόμαστε καλύτερη ενσωμάτωση της οδοντιατρικής υγειονομικής περίθαλψης στα διάφορα σχετικά συστήματα υγείας. Οι αποτελεσματικές κοινωνικές εκστρατείες δημόσιας υγείας θα πρέπει να ενισχυθούν με μηνύματα που απευθύνονται σε μεμονωμένους ασθενείς. Τέλος, οι άνθρωποι χρειάζονται πιο οικονομικά προσιτή οδοντιατρική και περιοδοντική περίθαλψη, ειδικά σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.

Τελικά, η αδιάκοπη εξέλιξη της περιοδοντίτιδας, καθώς και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, θα οδηγήσει σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών χωρίς δόντια. Ενώ η πλειονότητα δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά τις θεραπείες εμφυτευμάτων, εκείνοι που συχνά μπορούν να διατηρήσουν κακές συνήθειες στοματικής υγείας. Αυτό θα αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης γύρω από τα εμφυτεύματα - περιεμφυτευματίτιδα - πολύ παρόμοια με αυτό που συμβαίνει στην περιοδοντίτιδα. Η τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε ασθενείς που έχουν χάσει τα δόντια τους λόγω περιοδοντίτιδας κινδυνεύει να δημιουργήσει ένα δεύτερο κύμα μιας νόσου που εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή και όπου οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως.

Οι επιπτώσεις της περιοδοντίτιδας στον οργανισμό 

Η περιοδοντίτιδα και η περιοδοντίτιδα εντοπίζονται στο στόμα. Ωστόσο, πολλές μελέτες εντοπίζουν σχέσεις με συστηματικές ασθένειες. Ορισμένες από αυτές τις σχέσεις είναι αμφίδρομες - αυτό σημαίνει ότι η περιοδοντίτιδα επηρεάζει τους κλινικούς δείκτες μιας συγκεκριμένης πάθησης καθώς και αντίστροφα. Η περιοδοντίτιδα έχει εμπλακεί στον σακχαρώδη διαβήτη ^10,11 , στην παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο ¹² , στις καρδιαγγειακές παθήσεις ^13,14 , στον καρκίνο ¹⁵ , στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ¹⁶ , στα δυσμενή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης ¹⁷ , στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ¹⁸ και στη βακτηριακή κολπίτιδα ^19. Πιο πρόσφατα, έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από την COVID-19 ^20. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους στενούς δεσμούς μεταξύ περιοδοντίτιδας και συστηματικών ασθενειών, η κατάσταση είναι πιθανό να επιδεινωθεί σε πληθυσμούς χαμηλού εισοδήματος.

Πρόληψη, αλφαβητισμός για την υγεία και δρόμοι προς τα εμπρός

Παρά την αυξανόμενη επιστημονική ευρωστία της Περιοδοντικής Ιατρικής, η περιοδοντίτιδα δεν είναι ασθένεια με φαρμακευτική θεραπεία. Εξαρτάται από την προληπτική συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένων των ενεργειών του ασθενούς, και τις σωματικές παρεμβάσεις του οδοντιάτρου. Το γεγονός αυτό μπορεί να εξηγήσει τη δύσκολη διαχείρισή του από άποψη δημόσιας υγείας και υψηλού επιπολασμού. Επίσης, θα πρέπει να μας ανησυχεί η παραμέληση της στοματικής υγείας και ο οδοντικός αναλφαβητισμός. η στρατηγική για την καταπολέμηση των περιοδοντικών ασθενειών θα πρέπει να ενσωματώσει αυτά τα ζητήματα.

Η έλλειψη υποστήριξης από τις δημόσιες υπηρεσίες υγείας στην οδοντιατρική έχει ωθήσει την κοινωνία των πολιτών σε πρωτοβουλίες, για παράδειγμα την ΜΚΟ «mundo a sorrir» ( Χαμογελαστός κόσμος). Τα ιδρύματα βοηθούν επίσης, για παράδειγμα η Egas Moniz διαθέτει μια μεγάλη, μακροχρόνια οδοντιατρική κλινική που παρέχει οδοντιατρική περίθαλψη με μειωμένο κόστος στο πλαίσιο δημόσιων και ιδιωτικών συστημάτων υγείας. Έχει δημιουργήσει μια μεγάλη βάση δεδομένων ασθενών με την πάροδο των ετών. Επιπλέον, η περιφερειακή μελέτη της για την περιοδοντική υγεία αποτέλεσε τη βάση για ένα επιτυχημένο, δωρεάν, συνεχιζόμενο πρόγραμμα θεραπείας και παρακολούθησης των ασθενών που εντοπίστηκαν από τη μελέτη.

Πολύ πρόσφατα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας σκιαγράφησε μια παγκόσμια στρατηγική για την αντιμετώπιση των στοματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας ^21. Παράλληλα με αυτό το σημαντικό πρόγραμμα, η έρευνα πρέπει να επικεντρωθεί περισσότερο στους υποκείμενους μηχανισμούς μέσω των οποίων η περιοδοντίτιδα επηρεάζει τις συστηματικές παθήσεις. Αυτό θα μας έδινε μια βάση γνώσεων που θα μπορούσε να διευκολύνει την ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για την ασθένεια. Χρειαζόμαστε μακροπρόθεσμες, πολυκεντρικές μελέτες για να διαπιστωθεί ο μελλοντικός αντίκτυπος της ταλαιπωρίας των ασθενών και τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της πάθησης. Επίσης, χρειαζόμαστε περισσότερες μελέτες σχετικά με τη γονιδιωματική, την επιγενετική και τη μικροβιομική, μεταξύ άλλων, για να κατανοήσουμε καλύτερα αυτήν την ασθένεια και τον τρόπο ελέγχου της. Η αποστολή του Egas Moniz, στον πυρήνα μιας ευρύτερης ευρωπαϊκής προσπάθειας για την ευθυγράμμιση του νέου 5ετούς σχεδίου του EuroHealthNet για τη μείωση των ανισοτήτων στον τομέα της υγείας, περιλαμβάνει την προσπάθεια για την επίλυση αυτών των προκλήσεων.

Αναφορές

1. Hajishengallis, G. Περιοδοντίτιδα: από την μικροβιακή ανοσολογική ανατροπή στη συστηματική φλεγμονή. Nat. Rev. Immunol. 15, 30-44 (2015).
2. Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Τοπικοί και συστημικοί μηχανισμοί που συνδέουν την περιοδοντική νόσο και τις φλεγμονώδεις συννοσηρότητες. Nat. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
3. Καρβάλιο, Ρ. et αϊ. Πρόβλεψη απώλειας δοντιών κατά τη μακροχρόνια περιοδοντική συντήρηση: Μια ενημερωμένη συστηματική ανασκόπηση. J. Clin. Περιοδοντόλη. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
4. Graziani, F., Karapetsa, D., Alonso, B. & Herrera, D. Μη χειρουργική και χειρουργική θεραπεία της περιοδοντίτιδας: πόσες επιλογές για μία ασθένεια; Περιοδοντόλη. 2000 75, 152-188 (2017).
5. Kassebaum, NJ et αϊ. Παγκόσμια επιβάρυνση της σοβαρής περιοδοντίτιδας το 1990-2010: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-παλίνδρομος. J. Dent. Res. 93, 1045-1053 (2014).
6. Kassebaum, NJ et αϊ. Global Burden of Severe Tooth Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Dent. Res. 93, 20S-28S (2014).
7. Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Επίδραση του παγκόσμιου φορτίου των περιοδοντικών ασθενειών στην υγεία, τη διατροφή και την ευημερία της ανθρωπότητας: Μια έκκληση για παγκόσμια δράση. J. Clin. Περιοδοντόλη. 44, 456-462 (2017).
8. Μποτέλο, Τζ. et αϊ. Οικονομική επιβάρυνση της περιοδοντίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη – μια ενημερωμένη εκτίμηση. J. Periodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
9. Peres, MA et αϊ. Στοματικές παθήσεις: μια παγκόσμια πρόκληση για τη δημόσια υγεία. The Lancet 394, 249-260 (2019).
10. Simpson, TC et αϊ. Θεραπεία της περιοδοντικής νόσου για τον γλυκαιμικό έλεγχο σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Cochrane Database Syst. Στροφή μηχανής. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
11. Preshaw, PM et αϊ. Περιοδοντίτιδα και διαβήτης: μια αμφίδρομη σχέση. Diabetologia 55, 21-31 (2012).
12. Genco, RJ & Borgnakke, WS Παράγοντες κινδύνου για περιοδοντική νόσο. Περιοδοντόλη. 2000 62, 59-94 (2013).
13. Muñoz Aguilera, E. et αϊ. Η περιοδοντίτιδα σχετίζεται με την υπέρταση: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Καρδιαγγειακό. Res. 116, 28-39 (2020).
14. Ράιντεν, Λ. et αϊ. Η περιοδοντίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο ενός πρώτου εμφράγματος του μυοκαρδίου: Μια αναφορά από τη μελέτη PAROKRANK. Κυκλοφορία 133, 576-583 (2016).
15. Κορμπέλλα, Σ. et αϊ. Είναι η περιοδοντίτιδα δείκτης κινδύνου για καρκίνο; Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
16. Hussain, SB et αϊ. Υπάρχει αμφίδρομη συσχέτιση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της περιοδοντίτιδας; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Σεμιν. Ρευματική αρθρίτιδα. 50, 414-422 (2020).
17. Sanz, M. & Kornman, K. Περιοδοντίτιδα και ανεπιθύμητες εκβάσεις εγκυμοσύνης: συναινετική έκθεση του Κοινού Εργαστηρίου EFP/AAP για την Περιοδοντίτιδα και τις Συστημικές Νόσους. J. Periodontol. 84, S164 – S169 (2013).
18. Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Υπάρχει αμφίδρομη συσχέτιση μεταξύ του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών και της περιοδοντίτιδας; Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J. Clin. Med. 9, 1961 (2020).
19. Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Συσχέτιση βακτηριακής κολπίτιδας με περιοδοντίτιδα σε μια διατομεακή αμερικανική έρευνα σε εθνικό επίπεδο. Sci. Μαλλομέταξο ύφασμα. 11, 1-9 (2021).
20. Μαρούφ, Ν. et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ περιοδοντίτιδας και σοβαρότητας της λοίμωξης COVID-19: Μια μελέτη περίπτωσης-μάρτυρα. J. Clin. Περιοδοντόλη. 00, 1-9 (2021).
21. Ο ΠΟΥ περιλαμβάνει τρία οδοντιατρικά σκευάσματα στη λίστα βασικών φαρμάκων για πρώτη φορά. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.

Χοσέ Ζοάο Μέντες

Πρόεδρος Egas Moniz at Έγκας Μονίζ | + θέσειςBio

• Πρόεδρος της Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
• Πρόεδρος του Ερευνητικού Κέντρου Egas Moniz και Διευθυντής Οδοντιατρικής Κλινικής Egas Moniz
• Αναπληρωτής Καθηγητής στο Πανεπιστημιακό Ινστιτούτο Egas Moniz. Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου της Πορτογαλικής Ένωσης για την Ιδιωτική Ανώτατη Εκπαίδευση
• Εκπρόσωπος της Egas Moniz στο Ακαδημαϊκό Δίκτυο Επιστημών Υγείας της Lusophony

Ζοάο Μποτέλιο

Ερευνητής at Έγκας Μονίζ | + θέσειςBio

• Ερευνητής στο Ερευνητικό Κέντρο Egas Moniz και Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Διδακτορικό Φοιτητής Βιοϊατρικών Επιστημών στο Πανεπιστήμιο του Πόρτο και Πιστοποιητικό διδασκαλίας της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης από το Κέντρο Διδασκαλίας και Μάθησης Derek Bok του Χάρβαρντ
• Απόφοιτοι Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Βανέσα Ματσάντο

Ερευνητής at Έγκας Μονίζ | + θέσειςBio

• Ερευνητής στο Ερευνητικό Κέντρο Egas Moniz και Συνεργάτης Global Burden of Disease
• Είναι κάτοχος διδακτορικού διπλώματος στις Βιοϊατρικές Επιστήμες από το Πανεπιστήμιο του Oporto και πιστοποιητικό στην Τριτοβάθμια Εκπαίδευση από το Κέντρο Διδασκαλίας και Μάθησης Derek Bok του Χάρβαρντ
• Απόφοιτοι Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL

Μπιορν Κλίνγκε

Δάσκαλος at Instituto Universitario, Egas Moniz | + θέσειςBio

• Special Guest Professor Instituto Universitario, Egas Moniz, Λισαβόνα, Πορτογαλία
• Καθηγητής, Πανεπιστήμιο Μάλμο, Καθηγητής Εμ. Karolinska Institutet, Σουηδία
• Ειδικός στην Περιοδοντολογία (παθήσεις των ούλων)

Αντόνιο Πέδρο Άλβες ντε Μάτος

Βιολόγος (PhD) at Έγκας Μονίζ | + θέσειςBio

• Βιολόγος (Ph. D.) και ειδικός στις τεχνολογίες ηλεκτρονικής μικροσκοπίας
• Δύο φορές Πρόεδρος της Πορτογαλικής Εταιρείας Μικροσκοπίας και Εκλεγμένος Πρόεδρος/Πρόεδρος της Εταιρείας Υπερδομικής Παθολογίας
• Εκτελεστικός Διευθυντής του CiiEM (Διεπιστημονικό ερευνητικό κέντρο Egas Moniz) και επικεφαλής της μονάδας Ηλεκτρονικής Μικροσκοπίας του (Cmicros)
• Ειδικός στην υπερδομική παθολογία

Gil Alcoforado

Διευθυντής at IUEM | + θέσειςBio

• Διευθυντής του IUEM, Πρόεδρος του Ευρωπαϊκού Τμήματος του Διεθνούς Κολλεγίου Οδοντιάτρων
• Ταμίας του European Association of Osseointegration
• Πρώην Πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Ομοσπονδίας Περιοδοντολογίας
• Ειδικός στην Περιοδοντολογία

Σχετικά άρθρα