Историята от Италия: COVID-19 и неравенство

Италия беше първата европейска държава, засегната от пандемията COVID-19. Докато останалият свят наблюдаваше, служителите на Италианския национален институт по здравеопазване бяха подложени на натиск да разберат разпространението на болестта, въздействието върху здравето и неравенствата и връзките със социалните и икономическите фактори. Тук те споделят някои от своите преживявания и действия.

Написано от Анна Мария Джамариоли, Рита Мария Ферели, Лоредана Фалцано, Паола Де Кастро, Алдина Венерози, Емануела Меда, Бенедета Матиоли и Рафаела Бучардини, в сътрудничество с колегите им. Авторите са изследователи от Италия Националния институт на здравеопазването и членовете му Здравен дял .


Избухването на SARS-CoV-2 не засегна еднакво всички. Понастоящем епидемиологичните данни за връзката между броя на заразените с SARS-CoV-2 италиански хора и тяхното социално-икономическо положение все още не са налични. Възможно е обаче да се спекулира с два основни аспекта: 1) най-социално и икономически изостаналите хора може да са били по-изложени на инфекция и 2) те ще страдат от по-големи социално-икономически последици в края на огнището.

Разпространението на огнището

Италия беше първата държава в Европа, засегната от огнището на COVID-19 и тя беше уловена изненада. В началото на епидемията от коронавирус никоя държава от Европейския съюз (ЕС) не отговори на призива на Италия за помощ и освен това Франция и Германия наложиха забрани за износ на жизненоважно медицинско оборудване. Едва в последно време ЕС предложи „искрено извинение“ на Италия и се опита да даде единен и координиран отговор на пандемията. Междувременно нашите северни региони, където се намират повечето икономически дейности, бяха най -засегнати. Италианското правителство положи значителни усилия за ограничаване на разпространението на вируса посредством първо местни, а след това и национални ограничения; бяха въведени мерки за социално дистанциране и блокиране, докато ресурсите и вниманието бяха насочени към услугите и нуждите на общественото здраве. Въпреки това, отдалечената работа не е приложима за тези, които работят в основни услуги (здравеопазване, продажба на храни), като допълнително се излагат на инфекцията. Въпреки че в Италия здравната система осигурява безплатно универсално покритие, все още имаше спекулации, че най -социално и икономически в неравностойно положение хората може да са били по -изложени или по -податливи на коронавируса.

Неравномерно излагане на вируса

Ние идентифицирахме четири фактора, които могат да допринесат за увеличаване на експозицията и по -тежки въздействия на вируса.

Първо, способността да се разбере как да се вземат предпазни мерки. По -ниската здравна грамотност може да доведе до ограничена осведоменост относно информацията за предпазните мерки. Ние също бяхме загрижени за въздействието върху мигрантите, живеещи в Италия, които не говорят добре италиански и може да им липсва информация на техния език за това как да се защитят от предаването на вируса.

Второ, условията на труд. По -ниското социално положение обикновено се свързва с по -лоши условия на труд. Отбелязахме, че за някои хора може да е трудно да балансират доброто здраве и работата. Например, може да е трудно да се поддържа физическа дистанция на работното място, но да останеш у дома означава да си в опасност да не получиш заплата или дори да загубиш работата си. Спомняйки си ефекта от финансовата криза от 2008 г., италианското правителство специално разработи някои мерки за поддържане на пазара на труда в полза както на работодателите, така и на служителите. Сред тях процедурите за уволнение (както индивидуални, така и колективни) бяха забранени за 60 дни, ако започнат след началото на пандемията (23 февруари 2020 г.) и наскоро бяха удължени с още 60 дни. За да избегнат уволнение и да се сблъскат с временни свивания на бизнеса, компаниите успяха да активират подкрепа за съкращения, финансирана с публичен капитал1,2 .

След това, предварително съществуващи условия. Клиничните данни показват, че повечето смъртни случаи, предизвикани от COVID-19, ще бъдат сред тези с предишни хронични заболявания като високо кръвно налягане, диабет и сърдечни или респираторни заболявания, особено сред възрастното население. През 2019 г. приблизително 23% от италианското население е било на 65 или повече години. Това може частично да обясни защо въздействието на COVID-19 е значително по-силно в Италия, отколкото в други европейски страни 3 . Културните фактори също може да са изиграли роля, тъй като в Италия различните поколения са склонни да прекарват повече време заедно, често под един покрив. Тези навици може да са улеснили заразяването при възрастните хора.
През последните десетилетия епидемиологичните проучвания показват, че в Италия, както и в други страни, най -социално и икономически в неравностойно положение е по -вероятно да страдат от хронични заболявания 4,5,6 .

Не на последно място, социално изключените групи, включително затворници, бездомни и мигранти, може да изискват индивидуални отговори. В Италия, поради пренаселените затвори, затворниците и надзирателите в затворите може да се затруднят да бъдат адекватно изолирани от останалите членове на общността.

Неравностойни социално-икономически последици

Понастоящем все още няма епидемиологични данни за връзката между заразените с SARS-CoV-2 хора и тяхното социално-икономическо положение. Ще бъде необходимо да се изчака края на острата фаза на пандемията, за да се оцени разпределението на инфекцията по отношение на социално-икономическия градиент, съществуващ в Италия преди пандемията.

Старите и младите и последиците за психичното здраве.

Някои притеснения произтичат от избора, направен в образователните сектори. Въпреки че изглеждат необходими за справяне със спешната ситуация в здравеопазването, затварянето на училищата поради пандемията подчертава някои важни пропуски и слабости в образователната система. Особено важно е да се отбележи, че някои семейства може да нямат технологията за виртуално образование, по -специално компютър и интернет връзка. Това трябва да се гарантира за всички ученици 7 . Важно е също така да се спомене, че непълнолетните с трудности в обучението и нарушения на неврологичното развитие могат да бъдат засегнати от промени и смущения в подкрепа на рутините 8 и образователната среда трябва да прилага своевременни протоколи, за да отговори на техните специални нужди 9 .

Възрастните хора, които вече са силно засегнати от COVID-19, виждат подкрепата на семейството си и мрежите си прекъснати от мерките за социално дистанциране. Особено тези с многобройни заболявания могат да бъдат по-силно засегнати от изолация, самота и тъга, които могат да бъдат изострени от цифровото разделение.

По същия начин хората със съществуващи проблеми с уврежданията и психичното здраве, включително тези с тежки психични заболявания, могат да бъдат засегнати от евентуално изостряне на симптомите в отговор на информация и поведение, свързани с пандемията, и да страдат от прекъсване на интервенциите на общността 9 .

И накрая, предвидимо е, че най-засегнати ще бъдат икономически най-уязвимите хора: болногледачи, икономки, несигурни работници и всички, които нямат адекватна социално-икономическа защита и които не работят поради политиките на ограничаване за ограничаване на пандемията 10: 11. До тях собствениците на малки предприятия, които са затворили бизнеса си от избухването на COVID-19, са изложени на риск от намаляване на доходите или бедността. В селскостопанския сектор много от сезонните работници са мигранти, които работят нелегално в продължение на дълги часове и не получават достатъчно заплати от престъпни организации. При кризата с COVID-19 властите са загрижени, че тези престъпни организации могат да експлоатират ситуацията повече от всякога. Хората, които не могат да поемат основните нужди на своите семейства, биха могли да следват по -широко използване на законни и незаконни форми на задлъжнялост и организациите от подземния свят могат да получат икономическа и социална власт.

За да се справи с последиците от блокирането, италианското правителство излезе с цялостен план за възстановяване и безпрецедентни инвестиции. Законът № 18/2020 (наричан още декрет „Cura Italia“) установява първите и най -важните разпоредби, предприети за укрепване на Националната здравна служба, улеснява икономическата подкрепа за семействата, приема нови правила и защита за сезонните работници и планира незабавна помощ за работници и малки и средни предприятия (МСП) чрез разширяване и внедряване на съществуващи инструменти и допълващи мерки. Допълнителни действия са одобрени в Закон 34/2020, неофициално наречен „Декрет за възобновяване“, тъй като той предвижда допълнителни мерки, насочени към насърчаване на повторното стартиране на италианската икономика 1,2 ).

Ролята на Италианския национален здравен институт

От началото на пандемията на коронавирус Италианският национален здравен институт (МКС) си сътрудничи с правителството като член на Националния научно -технически комитет. По -специално, МКС координира системата за наблюдение, като интегрира епидемиологичните данни, предоставени от всички региони и автономни провинции, и на тези данни бяха разработени мерки за ограничаване.

Незабавно бяха организирани онлайн обучителни курсове за здравни оператори с голямо участие от всички италиански региони, както и виртуални семинари и телеконференции с италианските регионални власти и срещи по конкретни теми, като напътствия за превенция и контрол на инфекцията с SARS-CoV-2 в заведения за дългосрочни грижи. Публикувани бяха и поредица от технически доклади 12  да подпомогне здравните оператори да управляват различните аспекти на пандемията. Някои доклади също бяха преведени на английски вследствие на исканията, получени от различни страни извън Италия 13.

МКС също така създаде уеб пространство, посветено на новия коронавирус, в което основните теми за COVID-19 са преведени на лесен и достъпен за гражданите език. Сайтът също така управлява фалшиви новини, често задавани въпроси, брошури, видеоклипове и някои лесно разбираеми инфографики. Някои документи също са преведени на английски и други езици, като „Коронавирус: Практическо ръководство за болногледачи на възрастни хора“, което е преведено на 8 езика 14 .

ISS също така разработи референтни документи за изследвания в различни области на изследване, за да улесни: i) събирането и анализа на данни, дезагрегирани по пол при пациенти с COVID-19, ii) анализ на групи патологии със специфични нужди, iii) анализ на риска и насоки за взаимовръзките между SARS-COV-2 и околната среда за безопасността на въздуха, водата и почвата, iv) анализ на последиците от епидемията от COVID-19 върху ветеринарното обществено здраве и безопасността и хигиената на храните v) указания за правилната употреба на телемедицината и цифровите здравни системи. Докладват се и селекция от някои публикации, произведени от нашите изследователи в научната литература 3,15,16,17,18 .

Сега в Италия разпространението на огнището значително намалява, но е очевидно, че обществата ще трябва да живеят с вируса, докато се намери ваксина или лечение. По този начин това ще изисква постоянен и подробен мониторинг, за да се въведат нови мерки, ако е необходимо. МКС ще бъде призована да укрепи съществуващите системи за наблюдение на здравето. Освен това трябва да се планират нови епидемиологични проучвания, за да се проследи как вторичните ефекти на COVID-19 са повлияли на човешките и социалните системи и тяхната среда и как правителствените намеси могат да повлияят на тях.

Поглед към бъдещето

Пандемията COVID-19 подчерта някои механизми, които биха могли да подкрепят здравните различия. Всеобхватен план за възстановяване и безпрецедентни инвестиции бяха инициирани от италианското правителство, за да компенсират социално-икономическото въздействие. Но по начини, които никога не сме виждали досега, пандемията постави под въпрос принципите на глобализацията, на които се основават световната икономика и отношенията между държавите. МКС и други национални и международни многоизмерни институции трябва да отговарят за предоставянето на точна и доказана научна информация, която би могла да улесни икономистите и политиците да преосмислят икономическия модел с оглед на справедливостта.

Препратки

  1. Законно постановление No 18/2020. На разположение тук .
  2. Законов указ 34/2020. На разположение тук .
  3. Onder G, Rezza G, S Brusaferro . Степента на смъртност и характеристики на пациенти, умиращи във връзка с COVID-19 в Италия. JAMA
  4. Глобален доклад за изследване на инфекциозните болести на бедността. СЗО; 2012. Налични тук .
  5. Quinn SC, Kumar S. Здравни неравенства и епидемии от инфекциозни болести: предизвикателство за глобалната здравна сигурност. Biosecur Bioterror. 2014 г. септември-октомври; 12 (5): 263-73. doi: 10.1089 / bsp.2014.0032 . PubMed PMID: 25254915; PubMed Central PMCID: PMC4170985.
  6. Blumenshine P, Reingold A, Egerter S, Mockenhaupt R, Braveman P, Marks J Планиране на грип за пандемия в Съединените щати от гледна точка на различията в здравеопазването. Emerg Infect Dis. 2008 май; 14 (5): 709-15.)
  7. Основни съобщения и действия за превенция и контрол на COVID-19 в училище. 2020. Налични тук .
  8. Холмс EA и др. Мултидисциплинарни изследователски приоритети за пандемията COVID-19: призив за действие за науката за психичното здраве. 2020 Ланцет S2215-0366 (20) 30168-1
  9. Lee J Ефекти върху психичното здраве на затварянето на училища по време на COVID-19. thelancet.com/child-adolescent Публикувано онлайн 14 април 2020 г.   https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30109-7
  10. COVID-19-Социална спешна ситуация за милиони несигурни работници в Европа от: Европейската федерация на профсъюзите за селско стопанство и туризъм. Наличен на 19 март 2020 г. тук .
  11. Адамс-Прасл, Т. Бонева, М. Голин, К. Раух Голямото и неравномерно въздействие на COVID-19 върху работниците. 8 април 2020 г. Наличен тук .
  12. Доклади на МКС COVID-19. На разположение тук .
  13. https://www.iss.it/rapporti-iss-covid-19-in-english
  14. https://www.iss.it/covid-19-opuscoli
  15. Рикардо F, Ajelli M, Andrianou X, Bella A, Del Manso M, Fabiani M, Bellino S, Boros S, Urdiales AM, Marziano V, Rota MC, Filia A, D'Ancona FP, Siddu A, Punzo O, Trentini F , Guzzetta G, Poletti P, Stefanelli P, Castrucci, MR, Ciervo A, Di Benedetto C, Tallon M, Piccioli A, Brusaferro S, Rezza G, Merler S, Pezzotti P. COVID-19. Епидемиологични характеристики на случаите на COVID-19 в Италия и оценки на репродуктивната численост един месец след епидемията. medRxiv 2020.04.08.20056861; https://doi.org/10.1101/2020.04.08.20056861.
  16. Matricardi PM, Dal Negro RW, Nisini R. Първият, цялостен имунологичен модел на COVID-19: последици за превенцията, диагностиката и мерките за обществено здраве. Детски алергичен имунол 2020 г .; Epub 2020 2 май; https://doi.org/10.1111/pai.13271.
  17. Gagliardi MC, Ortona E, Ruggieri A. Експресия на ACE2 и полово несъответствие при COVID19. Discov на клетъчната смърт. 2020; (в пресата).
  18. Giorgi Rossi P, Ferroni E, Spila Alegiani S, Leoni O, Pitter G, Cereda D, Marino M, Pellizzari M, Sultana J, Trifirò G, Massari M, ITACOVID19 работна група. Оцеляване на хоспитализирани пациенти с COVID-19 в Северна Италия: кохортно проучване на базата на населението от мрежата ITA-COVID19. medRxiv 2020; https://medrxiv.org/cgi/content/short/2020.05.15.20103119v1.
Анна Мария Джамариоли
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Изследовател от Националния институт по здравеопазване в Италия, провежда проучвания върху иновативни терапевтични подходи, насочени към контролиране и модулиране на процеси от значение при човешката патология с особено внимание към различията между половете. В момента тя участва в проучвания върху социалните и биологичните фактори, които биха засегнали генерирането на неравенства в здравеопазването.

Рита Мария Ферели
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Доктор по медицина, специалист по обществено здраве, работи в проекти за първично здравеопазване и здравни средства в Южна Америка от 1988 г. и в проекти за сътрудничество в областта на здравеопазването в Националния институт по здравеопазване на Италия от 1997 г. Нейният интерес се фокусира върху намаляване на неравенствата в здравеопазването.

Лоредана Фалзано
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Лоредана Фалцано е изследовател в Istituto Superiore di Sanità, Националния институт по здравеопазване в Италия. От 2008 г. работи в италиански и европейски здравни проекти за общественото здраве. В момента тя участва в проучвания, насочени към намаляване на неравенствата в здравеопазването. Член е и на оперативно звено „Здравен капитал в МКС“.

Паола Де Кастро
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Директор на научните съобщения в Националния институт по здравеопазване в Италия. Тя разработва комуникационни стратегии, адресирани до различни заинтересовани страни, и провежда мултидисциплинарни изследвания и обучение за общественото здраве, фокусирани главно върху научната комуникация и научното писане, равнопоставеността в здравеопазването и здравната грамотност, с изследователски партньорства в Европа, Латинска Америка и Африка.

Алдина Венерози
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Алдина Венерози е изследовател в Италианския национален институт по здравеопазване от 2002 г. Тя провежда проучвания по приложна психобиология в невротоксикологията, за да подчертае и проучи рисковите фактори за развитието на невроразвитие и за невродегенеративни заболявания. От 2010 г. тя започва проучване на епидемиологичните и услуги за нарушения на аутистичния спектър и по -общо психично увреждане.

 

Емануела Меда
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Емануела Меда е старши изследовател в Италианския национален здравен институт. Тя има дългогодишен опит в епидемиологичните изследвания и в момента участва в проучвания за психологическото благосъстояние и психичното здраве. Напоследък тя също насочи вниманието си към справедливостта в здравеопазването.

Д -р Бенедета Матиоли
Италиански национален здравен институт | + публикации

Бенедета е работила в Италианския национален институт по здравеопазване (ISS) от 2000 г. - първо в Департамента за терапевтични изследвания и оценка на лекарствата, където е участвала в различни проекти в областта на имунологията, НИЗ и ХИВ. От 2017 г. тя работи в Центъра за глобално здраве към МКС. Тук тя участва в научното управление на различни национални и международни проекти в областта на общественото здраве.

Рафаела Бучардини
Изследовател at Италиански национален здравен институт | + публикации

Работи като изследовател в Istituto Superiore di Sanità, Националния институт по здравеопазване в Италия от 1992 г. Работи като научен координатор от 2000 г., високо специализирана в оперативните изследвания в областта на общественото здраве. От 2019 г. е директор на оперативно звено „МСС за здравен капитал“.

Здравен капитал ISS (HEISS)
+ публикации

Health Equity ISS (HEISS) е междудисциплинарно звено в Националния институт по здравеопазване, включващо около 60 изследователи от различни среди. Членовете на HEISS представляват цялата технико-научна оперативна област на Istituto Superiore di Sanità (ISS): 6 отделения, 14 национални центъра, 2 референтни центъра и 5 технико-научни служби. Общата цел на HEISS е да насочи изследванията към затваряне на пропуските в знанията относно неравенствата в здравеопазването. Той също така има за цел да засили осведомеността относно справедливостта в здравеопазването и накрая да насърчи ефективни действия за насочване на политиките към намаляване на неравенствата в здравеопазването.

Оставете коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани *

Център за предпочитания за поверителност

Абонирайте се за нашия пощенски списък

 

Успешно сте се абонирали за бюлетина

Възникна грешка при опит за изпращане на заявката ви. Моля, опитайте отново.

Ще бъдете абонирани за ежемесечния бюлетин на EuroHealthNet „Акценти в здравеопазването“, който обхваща справедливостта в здравеопазването, благосъстоянието и техните определящи фактори. За да научите повече за това как обработваме вашите данни, посетете раздела „поверителност и бисквитки“ на този сайт.

Абонирайте се за нашия пощенски списък

 

Успешно сте се абонирали за бюлетина

Възникна грешка при опит за изпращане на заявката ви. Моля, опитайте отново.

Ще бъдете абонирани за ежемесечния бюлетин на EuroHealthNet „Акценти в здравеопазването“, който обхваща справедливостта в здравеопазването, благосъстоянието и техните определящи фактори. За да научите повече за това как обработваме вашите данни, посетете раздела „поверителност и бисквитки“ на този сайт.

Съдържанието на този уебсайт е машинно преведено от английски.

Въпреки че са положени разумни усилия за осигуряване на точни преводи, може да има грешки.

Извиняваме се за неудобството.

Напред към съдържание