Съществуват убедителни доказателства за използването на физическа активност за превенция и лечение на незаразни заболявания. Преди двадесет години Швеция въведе нов метод за насърчаване на физическата активност в здравеопазването: физическа активност по лекарско предписание. Днес Агенцията за обществено здраве на Швеция координира финансиран от ЕС проект в подкрепа на прилагането на метода в девет други европейски страни.
От Лена Хансон
Недостатъчната физическа активност е един от водещите рискови фактори за смърт, свързана с незаразни болести (НИЗ), като сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет. Швеция призна тези проблеми преди десетилетия през 80 -те и 90 -те години, някои региони започнаха да предписват физическа активност на пациентите в първичната медицинска помощ. В началото на 2000 г., като част от националните усилия за насърчаване на физическата активност сред обществеността, бившият Шведски национален институт по обществено здраве (SNIPH), днес Агенцията за обществено здраве на Швеция, отговаря за разработването на по-систематичен и основан на доказателства метод за насърчаване на физическата активност в рамките на здравеопазването. Това доведе до Fysisk aktivitet på recept (FaR), на английски език, Physical activity on recept (PAP-S).
Уникалността на PAP-S е взаимодействието между пет основни компонента. Консултирането, ориентирано към личността, използващо специфични за диагнозата и основани на доказателства препоръки за физическа активност, води до индивидуална писмена рецепта, придружена от проследяване. В допълнение, здравните услуги си сътрудничат с различни организатори на дейности в местната общност, за да помогнат на хората да увеличат и поддържат нивото си на активност.
PAP-S е показал положителни ефекти върху нивата на физическа активност, както и върху здравните резултати както в клинични последващи проучвания, така и в рандомизирани контролирани проучвания, а придържането е толкова добро, колкото и при други дългосрочни лечения (1). Проследяването е силно подчертано в PAP-S, тъй като поведението на физическата активност изглежда намалява с времето, когато няма структурно или редовно проследяване. За да се гарантира, че дейността се поддържа в дългосрочен план, PAP-S подчертава, че предписаната физическа активност се вписва добре в обикновения живот и предпочитания на индивида. Например ходенето може да е по -подходящо от дейност, която изисква входни разходи. Предимство на PAP-S в Швеция е, че всички лицензирани здравни специалисти, с адекватен опит, могат да предписват физическа активност, а не само лекарите.
Успоредно с работата по установяване на PAP-S в рамките на здравната система, Шведската професионална асоциация за физическа активност (YFA), в сътрудничество със SNIPH, разработи наръчник, базиран на доказателства, относно ефектите от физическата активност при различни заболявания и диагнози („Физическа активност в превенцията и лечението на заболяванията“ , FYSS). Наръчникът е важен инструмент, когато лекарите, предписващи лекарства, препоръчват физическа активност в диалог с пациентите си. Организаторите на дейности също използват наръчника. YFA актуализира FYSS непрекъснато и е защитила търговските марки FYSS®, както и FaR®, за да гарантира, че те се използват по предназначение.
Предимство на PAP-S в Швеция е, че всички лицензирани здравни специалисти, с адекватен опит, могат да предписват физическа активност, а не само лекарите.
Един ключов фактор за успеха на PAP-S е участието на заинтересованите страни на национално, регионално и местно ниво. През 2011 г. Националният съвет по здравеопазване и социални грижи стартира национални насоки за превенция на незаразните болести. Националните насоки помагат на вземащите решения да разпределят ресурси в съответствие с нуждите на населението. Тези специфични насоки се фокусират върху ефективни методи за промяна на начина на живот на пациентите, включително физическа активност, и препоръчва PAP-S. Насоките бяха преработени и актуализирани през 2018 г. и сега подчертават необходимостта от насочване на работата към уязвимите групи за справяне с неравенствата в здравеопазването (3). За да подпомогне прилагането на препоръчаните методи, правителството възстанови на професионалните организации да разработят различни подкрепящи материали, например Шведската професионална асоциация за физическа активност (YFA) и Шведската асоциация на физиотерапевтите.
Заключение от ранната пилотна работа с PAP-S е важността на тясното сътрудничество между персонала в здравния сектор и персонала на организаторите на дейности, както и между политиците и клиентите на здравните услуги. Активната отговорност е от решаващо значение. Ръководството трябва да приоритизира работата, като разпредели икономически и кадрови ресурси, и трябва да интегрира работата върху начина на живот и навиците в редовните здравни услуги. Важно е също така да се изяснят моделите на работа, ролите и мандатите, както и да се постигнат споразумения за сътрудничеството между здравеопазването и организаторите на дейности. През годините са създадени няколко изследователски проекта, сътрудничества и мрежи, като ключово заключение е, че методът трябва да бъде адаптиран към регионалните и местните обстоятелства . През последните години методът се разпространи и в специализираното, педиатричното и училищното здравеопазване.
PAP-S се е прехвърлил в страни със сходни здравни системи и характеристики на общността като Швеция, тоест Исландия и Норвегия, но и в страни по-далеч като Виетнам.
Агенцията за обществено здраве на Швеция координира тригодишен проект за прехвърляне на PAP-S в девет други европейски държави. Проектът „Европейски модел за физическа активност по рецепта (EUPAP)“ ще се изпълнява от 2019-2022 г. и е съфинансиран от здравната програма на ЕС. Швеция отговаря за курсове за обучение и помощни материали, докато участващите държави отговарят за процеса на изпълнение. Повече информация за проекта и неговия напредък можете да намерите на eupap.org.
Проектът на EUPAP „847174/EUPAP“ получи финансиране от Програмата за здравеопазване на Европейския съюз (2014-2020 г.). Съдържанието на тази статия представя само вижданията на авторите и е тяхна отговорност. Не може да се счита, че отразява вижданията на Европейската комисия и/или Изпълнителната агенция за потребителите, здравеопазването, земеделието и храните (CHAFEA) или на друг орган на Европейския съюз. Европейската комисия и Агенцията не поемат никаква отговорност за използването на информацията, която съдържа.
Източници
- Onerup A, Arvidsson D, Blomqvist A, Daxberg EL, Jivegard L, Jonsdottir IH, et al. Физическата активност по рецепта в съответствие с шведския модел увеличава физическата активност: систематичен преглед. Br J Sports Med. 2019; 53 (6): 383-8. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099598.
- Референция: Kallings LV, Leijon M, Hellenius ML, Stahle A. Физическата активност по рецепта в първичната медицинска помощ: проследяване на нивото на физическа активност и качеството на живот. Scand J Med Sci Sports. 2008; 18 (2): 154-61.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer за превенция и поведение, което се вижда от ohälsosamma levnadsvanor. Stöd för styrning and ledning [Интернет]. Стокхолм: Socialstyrelsen; 2018. [цитирано на 11 октомври 2019 г.]. Достъпен от: https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2018-6-24.pdf.
Лена Хансон
Преди това Лена е работила като програмен служител в Шведския национален съвет по здравеопазване и социални грижи и е участвала в актуализирането на Националните насоки за превенция на неинфекциозните болести. Лена е част от координационния екип на EUPAP.