Твърде дълго оралното здраве се криеше в сенките на здравните дискусии, но въпреки това Европа е изправена пред тежка криза на оралното здраве. Едва наскоро здравето на устната кухина започна да се признава като здравен проблем и като определящ фактор за по-широкото благосъстояние на човека. През пролетта на 2023 г. Световната здравна организация (СЗО) призова държавите-членки да увеличат достъпа до безопасни, ефективни и достъпни основни грижи за оралното здраве като част от универсалното здравно покритие. Въпреки че достъпът до качествено орално здравеопазване е от решаващо значение, справянето с фундаменталната връзка между диетата и оралното здраве е от съществено значение за ефективно справяне с неравнопоставеността в оралното здраве и насърчаване на цялостното благосъстояние.
Диетата играе важна роля в резултатите за оралното здраве. Безспорната връзка между здравето на устната кухина и храненето често се формира от социално-икономически неравенства, водещи до увеличаване на неравенствата. В резултат на това необслужваните общности често носят тежестта на тези неравенства. Професор Ричард Уат, почетен консултант по дентално обществено здравеопазване в Университетския колеж в Лондон, обсъжда последиците от оралното здраве и защо то трябва да бъде отпред и в центъра на изготвянето на политики.
В общественото здравеопазване има много теми, които се борят за вниманието на политиците, които отчаяно искат да бъдат считани за приоритет на общественото здраве и подходящи за бъдещи инвестиции и развитие на политиката. Политиците са изправени пред много конкурентни изисквания, ограничени ресурси и много предизвикателства и натиск, което ги поставя в незавидна позиция. Впоследствие те често трябва да бъдат убедени във важността на новите и възникващи приоритети.
Секторът за орално здраве предоставя полезна казус относно ограниченията на традиционните клинични и биомедицински подходи в контрола и превенцията на хронични заболявания. Въпреки многото разочарования и загубени „битки“ през десетилетията, през последните години се случиха някои много положителни промени в глобалната политика в областта на оралното здраве. Възможностите са сега отваряне за иновации и трансформативна политика и системна промяна в една донякъде пренебрегвана и невидима област на общественото здраве.
От лична гледна точка в продължение на почти четири десетилетия, бях потопен в сложния свят на денталната медицина за обществено здраве, първо като клиницист в дентални клиники в Англия и през последните три десетилетия като академик на UCL и твърд защитник на оралното здраве . Навигирането в тази специализирана и ниша област на общественото здравеопазване ми даде уникална представа за сложния танц на определяне на приоритети и формулиране на политика.
Орални заболявания: фактите
Кариесът на зъбите или зъбният кариес нанесоха огромен удар върху оралното здраве на Европа, засягайки удивителните 335 милиона души. Това включва 294 милиона, които понасят тежестта на този кариес върху своите постоянни, възрастни зъби. Но дори и най-малките сред нас не са пощадени, като 41 милиона деца на възраст между 1 и 9 години стават жертва на гниене на техните млечни или бебешки зъби. Тези отрезвяващи цифри рисуват мрачна картина на дентална болест, която здраво се е вкоренила в европейския пейзаж.
Болестите на устната кухина, въпреки че са най-широко разпространените неинфекциозни заболявания (НИЗ) засягащи около 3.5 милиарда души, или почти половината от световното население през целия им живот, от ранна детска възраст до старост. Болестите на устната кухина, а именно зъбният кариес, заболяването на пародонта (венците) и ракът на устната кухина са хронични, прогресиращи и кумулативни състояния. Зъбният кариес може да започне рано в живота и да засегне много малки деца, но като прогресивно заболяване засяга и по-големи деца и млади хора, възрастни и все по-възрастни хора, които запазват повече от естествените си зъби до по-зряла възраст. Това е за разлика от пародонтозата и рака на устната кухина, които засягат главно възрастни и възрастни хора. И така, защо оралните заболявания не са получили нужното внимание?
Наскоро публикуваната Обобщен доклад на СЗО за състоянието на оралното здраве за Европа подчертава, че като цяло 466 милиона души в европейския регион на СЗО са засегнати от орални заболявания (СЗО, 2023 г.).
Сред възрастните и особено по-възрастните хора приблизително 88 милиона европейци са напълно обеззъбени – тоест нямат естествени зъби, инвалидизиращо състояние, което може влияят върху способността им да ядат определени храни като пресни плодове и зеленчуци, което затруднява приемането на здравословна диета. Всяка година се оценява на близо 70,000 26,000 нови случая на рак на устната кухина и над 2023 XNUMX смъртни случая от рак на устната кухина в цяла Европа (СЗО, XNUMX г.).
Дентално разделение: социални неравенства и орално здраве
Болестите на устната кухина имат дълбоко въздействие върху засегнатите и нашето общество като цяло. Болестите на устната кухина могат да причинят значителна болка и дискомфорт, намалено качество на живот, което оказва влияние върху основни дейности като хранене, говорене и усмивка, което от своя страна нарушава социалния и семейния живот, което води до загубени учебни дни и намалена работна производителност. По отношение на икономическото въздействие се изчислява, че в Европа около 113 милиарда щатски долара се харчат годишно за лечение на орални заболявания, а загубите на производителност поради орални заболявания се оценяват на приблизително 104 милиарда щатски долара (СЗО, 2023 г.).
И все пак, въпреки значителното им бреме и въздействие, оралните заболявания са до голяма степен предотвратими. Болестите на устната кухина споделят общи рискове с други незаразни заболявания (НЗБ), включително консумация на ултрапреработени храни и напитки с високо съдържание на свободни захари, употреба на тютюн, практики за лична хигиена и консумация на алкохол, както и основните социални, икономически и търговски детерминанти на тези рискови фактори. За ефективна профилактика на заболявания на устната кухина са необходими набор от интегрирани политики нагоре по веригата.
Болестите на устната кухина, въпреки че са много често срещани, са социално обусловени и засягат непропорционално групите в неравностойно положение и недостатъчно обслужвани групи. Многобройни епидемиологични проучвания в цяла Европа разкриха явни неравенства в оралното здраве, както в рамките на страните, така и между тях. Индивиди, борещи се с бедност и ниски доходи, хора с увреждания, членове на маргинализирани етнически групи, слаби възрастни хора, живеещи сами или в домове за грижи, мигрантско население, хора в затвори и тези, които живеят в отдалечени селски общности, заедно с много други маргинализирани и недостатъчно обслужвани групи, всички са непропорционално обременени от орални заболявания.
За разлика от много други здравословни състояния, неравенствата при оралните заболявания са много очевидно и видимо, тъй като устата е толкова важен и неразделна част от лицето и социалната идентичност на човека. Хората с лошо орално здраве с очевидни кариеси и липсващи предни зъби често са стигматизирани и социално изключени в обществото, което ограничава способността им да намерят работа и да изграждат социални взаимоотношения.
Неравенствата в оралното здраве са причинени от широките взаимосвързани социални, икономически и търговски детерминанти – основните социални и екологични условия, които водят до тези несправедливи, нечестни, но избегнати неравенства в здравето в обществото. Постигането на добро орално здраве изисква комбинация от тези определящи фактори.
В допълнение към неравенствата, които съществуват по отношение на тежестта на оралните заболявания, явни неравенства съществуват и в наличност, достъпност и достъпност на грижите за оралното здраве в цяла Европа. Общностите, обременени с най-сериозни нужди за орално здраве, често се сблъскват с най-ограничения достъп до стоматологични услуги – ярка демонстрация на „закона за обратната грижа“, основен принцип, който подчертава несправедливото разпределение на ресурсите за здравеопазване. Но защо е това? В много европейски страни стоматологичните грижи се предоставят до голяма степен от частния сектор и пациентите често поемат директно високите разходи за лечение „от джоба си“. Това финансово бреме представлява огромна пречка пред грижите за хора, живеещи в бедност или с ниски доходи.
Търговски интереси срещу промоция на оралното здраве
През последните години се обръща все по-голямо внимание на необходимостта от намаляване на консумацията на захар поради нарастват доказателствата за вредното въздействие на захарта върху здравето. Въз основа на обширни прегледи на научните доказателства за ефектите от приема на захар върху наднорменото тегло/затлъстяването и зъбния кариес, указанията на СЗО препоръчват безплатната захар не трябва да допринася повече от 10% от общия енергиен прием. В цяла Европа голяма част от детското и възрастното население консумира над препоръчителните нива на свободна захар поради високата консумация на ултрапреработени храни и напитки, като например енергийни напитки, които често съдържат значителни количества захар. Въпреки че осъзнаваме вредното въздействие на сладките храни и напитки върху оралното ни здраве, което води до проблеми като чувствителност на зъбите и гниене, ограничаването на приема на тези продукти не е лесен подвиг.
Погледнато през обектива на търговски детерминанти, трансглобалните и националните корпорации използват различни мерки за насърчаване на продажбите на своите захарни продукти. Очарователните бюджети се изразходват за популяризиране, предлагане на пазара, реклама и продажба подсладени със захар напитки, сладкарски изделия, зърнени закуски, храни и напитки за бебета и други силно преработени захарни продукти. В допълнение, компаниите за храни и напитки също използват широка гама от корпоративни политически дейности да повлияят и оформят държавната политика, за да защитят своите маржове на печалба и продажби.
Доскоро денталната професия в световен мащаб възприе класически биомедицински и клиничен подход към превенцията. При този традиционен подход отделните пациенти посещават зъболекар за клинични превантивни мерки и получават здравно образование в обществени заведения като училища и детски ясли. Такъв превантивен подход е доказано, че рядко произвеждат дългосрочни устойчиви подобрения в оралното здраве и рискове от увеличаване, вместо намаляване на неравенствата в оралното здраве – добър пример за интервенцията генерира неравенства.
Хранително-вкусовата промишленост одобрява този неефективен индивидуалистичен подход към превенцията, тъй като признава, че има минимално въздействие върху техните продажби и печалби, и поставя отговорността за оралното здраве на индивида.
Политики нагоре по веригата за насърчаване на по-здравословен избор
Въз основа на поуки от контрола на тютюна и по-специално глобалното въздействие на Рамковата конвенция за контрол на тютюна, за ефективно намаляване на консумацията на захар на ниво население изисква цялостен пакет от интегрирани политически мерки. Необходими са законодателни, регулационни и фискални политики нагоре по веригата, за да се справят с наличността, цените и маркетинга на сладки храни и напитки.
Имаме нужда от много по-строг контрол, за да се подобрим етикетиране на храните да се даде възможност на потребителите да направят информиран по-здравословен избор. Понастоящем много силно преработени храни и напитки имат подвеждащи или объркващи етикети, които по същество скриват високото им съдържание на захар.
Необходими са и по-строги разпоредби относно маркетингови стратегии използвани от хранително-вкусовата промишленост за рекламиране на техните продукти специално за деца и младежи. Агенциите за рекламни стандарти трябва да ограничат и регулират стратегиите за маркетинг и промоция, използвани от хранително-вкусовата промишленост. В няколко страни е въведен контрол върху рекламата, за да се забрани показването на телевизионни реклами на сладки продукти, насочени към малки деца, преди 8:XNUMX часа.
Във все по-голям брой държави правителството данъци или такси са въведени на подсладени със захар напитки за да обезсърчите консумацията им. В страни като Мексико тези фискални мерки са показали своята ефективност намаляване на консумацията на подсладени напитки и нивата на наднормено тегло. The въвеждането на таксата върху захарта в Обединеното кралство през 2018 г насърчи хранително-вкусовата промишленост да преформулира своите продукти да се намали тяхното съдържание на захар, за да се избегне увеличение на цените. Въпреки окуражаващите доказателства обаче, в цяла Европа само приблизително една трета от правителствата са въвели данък върху захарта върху подсладените напитки.
Необходими са и действия за ограничаване на влиянието на индустрията върху разработването на политики, изследванията и обучението на бъдещи здравни специалисти. Понастоящем представители на захарната индустрия и техните поддръжници широко лобират пред правителствата и научните организации, за да повлияят на политически решения и професионални насоки. По-голяма прозрачност и по-строг контрол на финансовите конфликти на интереси са спешно необходими, за да се ограничи влиянието на индустрията в политиките за намаляване на захарта.
Уловете момента: намаляване на захарта за по-здравословно бъдеще
В значително развитие за глобалното орално здраве, Световната здравна асамблея (СЗО) прие Резолюция WHA74.5 през май 2021 г, оглавявана от Шри Ланка и подкрепяна от 41 други нации. Тази забележителна резолюция проправи пътя за поредица от политически документи на СЗО, насочени към насърчаване на национални политики, които насърчават оралното здраве, справят се с неравенствата в оралното здраве и обновяват системите за орално здравеопазване
Този важен прозорец на възможност предоставя идеално време за предприемане на смели политически действия за намаляване на захарта. Индивидуализираните подходи за намаляване на консумацията на захар са обречени на провал. Вместо това са необходими законодателство, регулации и фискални политики нагоре, за да се справят с наличността, цените и маркетинга на сладки храни и напитки.
Ричард Уот
Професор Ричард Г. Уат е директор по изследвания, развитие и иновации в Central North West London NHS Foundation Trust и професор и почетен консултант по дентално обществено здраве в UCL. През 2019 г. той е назначен за директор на Центъра за сътрудничество на Световната здравна организация за неравенствата в оралното здраве и общественото здраве в UCL.
След като се квалифицира като зъболекар от Университета в Единбург, той работи в денталната служба на NHS и след това учи за магистърска и докторска степен по дентално обществено здраве в UCL. През последните 28 години той е бил академик в Катедрата по епидемиология и обществено здраве на UCL. В момента той ръководи проучване, финансирано от NIHR, оценяващо базирана в общността родителска намеса.