Местна подкрепа за психично здраве в Словения по време на COVID -19: създаване на телефонни линии за помощ за първична медицинска помощ

В Словения, центровете за насърчаване на здравето-вградени във всички центрове за първична медицинска помощ-са основните доставчици на превантивни и промоционални услуги, включително услуги за психично здраве. Скоро след като пандемията достигна страната, операторите на телефонната линия подчертаха необходимостта от консултиране на населението. Националният институт по обществено здраве обяснява промените в услугите и как те ще променят начина на работа в бъдеще.

Написано от Matej Vinko, Saška Roškar, Tatjana Novak Šubara и Alenka Tančič Grum от NIJZ, Словенския национален институт по обществено здраве.

Словения беше една от последните държави в Европа, съобщила за случай на COVID-19 на 4 март 2020 г. ¹ . Седмица по -късно, на 12 март, беше обявено за епидемия². Сред поредица от мерки, въведени за ограничаване и смекчаване на разпространението на болестта, правителството публикува указ на 20 март, който спира предоставянето на всички спешни и превантивни здравни услуги³.

В Словения през 2002 г. бяха създадени центрове за насърчаване на здравето (HPC) във всички 61 центрове за първична медицинска помощ (PHCs) в цялата страна. Сега те са основните доставчици на превантивни и промоционални услуги, включително услуги за психично здраве⁴. Постановлението от 20 март доведе до рязко спиране на предоставянето на тези услуги, създавайки празнина в отговор на нуждите на психичното здраве на населението.

Тази статия показва как услугите за психично здраве на HPCs са адаптирани, за да продължат да отговарят на нуждите на психичното здраве на населението по време на епидемията. Той също така предоставя подробности за обхвата на адаптираните услуги и основните характеристики на техните потребители, както и за научените поуки.

Идентифициране на проблема и намиране на решение

Малко след началото на епидемията от COVID-19 в Словения беше създадена национална линия за помощ за информация и съвети относно болестта⁵ . Много бързо операторите на линията за помощ посочиха необходимостта от предоставяне на конкретни консултации на хора, изпитващи психологически симптоми (например страх, дискомфорт или дистрес), свързани с епидемията.

Предвид добре изградената им мрежа в цялата страна и факта, че специалистите по психично здраве са неразделна част от работната им сила⁶, Националният институт по обществено здраве (NIJZ) идентифицира HPC като подходящ и достъпен вариант за предоставяне на психологическа подкрепа на тяхната общност. членове, чрез гореща телефонна линия за кризисни ситуации.

Попитахме всички HPC за техния интерес и получихме бърз положителен отговор от 56 от 61 центъра. 12 други служби за психично здраве (т.е. специализирани услуги като психиатрия и клинична психология) в рамките на ПМСП също се присъединиха към инициативата.

Привеждане на разтвора в действие

В рамките на първата седмица от епидемията NIJZ помоли всички HPC да предоставят телефонни номера и работно време за техните линии за помощ. Създаден е списък и популяризиран чрез различни медии (уебсайтове, национални и местни излъчващи услуги и др.). След одобрението на Министерството на здравеопазването официално беше активирана мрежа от телефонни линии за помощ на HPC.

NIJZ осигури бърза подкрепа на съветниците и HPC. В сътрудничество с психолози от Администрацията на Република Словения за гражданска защита и помощ при бедствия (ACPDR) организирахме образователен уебинар за специалисти по психично здраве, обхващащ теми, вариращи от основни принципи на кризисни (помощна линия) интервенции за конкретни теми с които могат да се сблъскат съветниците (напр. домашно насилие, суицидно поведение). NIJZ също разработи пакет от насоки, насочени към различни кризисни ситуации, който съдържаше: (i) основни насоки за консултиране по телефона, (ii) документ с въпроси и отговори (обхващащ най -честите въпроси / отговори, срещани по време на уебинара), (iii) насоки за интервенции в случай на домашно насилие (iv) насоки за суицидно поведение, (v) обща информация за COVID-19 и (vi) изчерпателен списък с полезни ресурси в различни региони в Словения. Тези документи бяха споделени между всички участващи HPC. Допълнителна подкрепа за всички съветници беше организирана под формата на седмични онлайн надзори. Ръководителите са опитни психиатри и психолози, които предоставят услугите си безплатно.

Разбиране на обаждащите се и техните нужди

Първите линии за помощ на HPC бяха отворени на 16 март. По време на всеки разговор съветниците оценяват социално-демографските характеристики на обаждащите се, експозицията на COVID-19 (т.е. да са на фронтови работници; да са в контакт с някой, заразен с коронавируса, да са заразили коронавируса или да са хоспитализирани поради COVID -19 и др.), История на психични заболявания и употреба на психофармацевтици. Те записаха тези наблюдения в онлайн въпросник, като отбелязаха препратките си към други източници на помощ (напр. Психиатрично или психологическо лечение, личен лекар или неправителствена организация).

Общо 70 съветници в 43 HPC съобщиха за 1,491 телефонни обаждания между 16 март - 24 май 2020 г. Повечето обаждащи се бяха жени (75.7%), 60.5% от обаждащите се бяха на възраст между 30 и 64 години, 44.9% бяха заети и 23.6% от тях бяха пенсионирани. Над една трета от обажданията (37.3%) са осъществени от обаждащи се със социална или медицинска уязвимост (напр. Поради по-възрастна възраст, бременност, съществуващо здравословно състояние, увреждане, злоупотреба с вещества) или техни роднини. Само 6.6 % от обаждащите се са идентифицирани като възможни пациенти с COVID-19 или като близки контакти на пациенти. Почти една трета (31.3%) от обаждащите се съобщават за предшестващо психично заболяване, а 65.3% от тях са приемали антидепресанти и / или бензодиазепини.

Както е посочено на фигура 1, след първоначално бързо увеличаване на телефонните обаждания до третата седмица от епидемията, обажданията постепенно намаляват. Резултатите показват, че 67.4% от обажданията са свързани с психологическото въздействие на епидемията. Преобладаващите причини за повикване са емоционални и поведенчески симптоми на дистрес (напр. Тревожност, страх от заразяване, безсъние, страх от бъдещето-съобщават 26.3% от обаждащите се), трудности при овладяване на вече съществуващи психични заболявания или здравословни състояния (19.7%), информация за стратегии за самопомощ за облекчаване на стреса, релаксация, физическа активност, управление на времето, както и търсене на допълнителна информация за достъпността на финансова или социална подкрепа (12.1%). В 6-10% от случаите обаждащите се съобщават за междуличностни трудности (включително семейно насилие) или свързана с коронавирус стигма, самота, проблеми, свързани с работата и домашното обучение, както и въпроси, свързани с баланса между работа и семейство и грижата за уязвими роднини или приятели. 1% от обажданията са свързани със самоубийство.

Най -често обаждащите се (40.1%) са били уведомявани за линията за помощ или дори са били насочени към линията за помощ от здравните работници в техните местни ПМЗ или HPC. 21.8% от обаждащите се са били информирани за телефонната линия за помощ в интернет, радио или телевизия.

Фигура 1. Важни етапи в епидемията от COVID в Словения и броят на обажданията, получени през съответните седмици на телефонната консултация. Легенда: 1 - Декларация за епидемия в Словения, поява на правителствения център за повикване на коронавирус (12/3/2020). 2- Забрана за движение извън общината по местоживеене и за публично събиране на обществени места (30/3/2020). 3 - Начало на постепенното облекчаване на мерките за блокиране (18/4/2020). 4 - Възстановяване на свободното движение извън общините по местоживеене (30/4/2020).

Извлечени уроци и гледане напред

Епидемията от COVID-19 изненада света. В началото на огнището по-голямата част от вниманието беше насочено към смекчаване на клиничната тежест на SARS-Cov-2. Скоро обаче стана ясно, че епидемията ще има по -нататъшни последици. С течение на времето икономическите, социалните, психологическите и културните въздействия излязоха на преден план. Психичното здраве на населението е засегнато от тревожните медийни съобщения, сриващата се здравна система в определени райони на съседна Италия и мерките на словенското правителство за ограничаване на разпространението на вируса. Това е особено важно за групи в уязвими условия, като роднини на пациенти с хронично заболяване, семейства и лица с ниски доходи и лица с вече съществуващи психични заболявания.

За щастие, в Словения създадената инфраструктура за ПМС позволи своевременна реакция, която обслужва нуждите на населението, идентифицирани в самото начало на епидемията. На 9 май постановлението за спиране на предоставянето на всички не спешни и превантивни здравни услуги беше прекратено и след осем седмици на предоставяне на психологическа подкрепа, телефонните линии за помощ на HPC намалиха работното си време, за да започнат отново редовните си превантивни интервенции, и тъй като броят на дневните разговори намалява⁷. Помощните линии за COVID-19 обаче остават активни и е вероятно да бъдат интегрирани в редовните дейности на HPC.

Поглеждайки назад към осемте седмици, ние вярваме, че телефонните линии са допринесли за смекчаване на неравнопоставеното психосоциално въздействие на епидемията в различни подгрупи от населението. Голям дял от обаждащите се са местни жители, насочени към телефонната линия от местни здравни работници, които могат да идентифицират лица в уязвими обстоятелства. Фактът, че услугата е била използвана на общностно ниво, е показател, че хората се доверяват на информация и подкрепа, предоставена от известни професионалисти в познати условия (т.е. местни HPC). От друга страна, малките силно свързани общности, в които всички се познават, предлагат малко пространство за поверителност, което може да допринесе за усещането за заклеймяване.

От по-малко положителната страна, неоптималната достъпност на линиите за помощ беше определен недостатък. Работното време на HPC зависи от наличието на обучена работна сила, което означава, че не всички линии за помощ са в състояние да предложат подкрепа през целия ден или през цялата седмица. За да се реши това, на 6 април Словенската асоциация на психолозите и NIJZ създадоха допълнителна национална телефонна линия за помощ, която предоставяше подкрепа през късния следобед и вечер (до полунощ). Психолози, клинични психолози и психотерапевти бяха ангажирани като доброволци. Координацията на една национална и 52 местни телефонни линии за помощ и изобилието от телефонни номера затруднява тяхното популяризиране на национално ниво. По -доброто разпознаване и следователно засиленото използване на линиите за помощ остава предизвикателство за преодоляване.

Въпреки че тази статия се фокусира единствено върху телефонните линии за помощ и тяхната роля във въздействието на епидемията върху психичното здраве, ние сме наясно, че те отговарят на относително малка част от нуждите на психичното здраве на населението. Необходим е цялостен отговор на общественото психично здраве срещу епидемията, за да се предотврати увеличаването на тежестта на психичните заболявания. Тъй като бавно „изравняваме кривата“, трябва да имаме предвид, че вирусът не е единствената заплаха с капацитет да надделее нашите здравни системи.

Препратки

Световна здравна организация. Нов доклад за ситуацията с коронавирус (2019-nCoV)-45 [Интернет]. Световна здравна организация; 2020. Налични тук .
Мерки за ограничаване разпространението на инфекции с COVID-19 [Интернет]. Портал GOV.SI. [цитирано на 2020 май 27 г.]. На разположение тук .
Отложено за временни мерки в сферата на здравните дейности, целящи да бъдат въведени в епидемията на обвързване COVID-19, страница 1883 [Интернет]. Урадни лист. [цитирано на 2020 май 27 г.]. На разположение тук .
Albreht T, Pribakovic Brinovec R, Josar D, Poldrugovac M, Kostnapfel T, Zaletel M, et al. Словения: Преглед на здравната система. Health Syst Transit. 2016 юни; 18 (3): 1–207.
Правителственият кол център за коронавирус [Интернет]. Портал GOV.SI. [цитирано на 2020 май 29 г.]. На разположение тук.
Дейности и програми - Закуп за здраве [Интернет]. [цитирано на 2020 май 27 г.]. На разположение тук.
Отложено за прехвърляне на валидност Отлока за временни мерки за сферата на здравните дейности, целящи да обхванат епидемията от COVID-19, страница 2431 [Интернет]. Урадни лист. [цитирано на 2020 май 28 г.]. На разположение тук .

Матей Винко, дм

Специалист по медицина на общественото здраве, at NIJZ, Национален институт по обществено здраве | + публикации

Матей Винко, д -р, е специалист по медицина на общественото здраве в Националния институт по обществено здраве (NIJZ) в Любляна, Словения. Той е ръководител на обществената експертна група по психично здраве и заместник -ръководител на Центъра за здравен анализ и развитие на Националния институт по обществено здраве. Основните му интереси са епидемиологията на психичното здраве, политиката на общественото здраве и развитието на работната сила в общественото здраве.

Сашка Рошкар, асист. Проф. Д -р

Психолог, национален експерт по обществено здраве at NIJZ, Национален институт по обществено здраве | + публикации

Сашка Рошкар, асист. Проф. Д -р, е психолог, нает в Националния институт по обществено здраве (NIJZ) в Любляна, Словения, където заема позицията на национален експерт по обществено здраве. Тя работи в областта на насърчаването на психичното здраве и превенцията на психичните разстройства. Основният й интерес са подходите на общественото здраве към превенцията на самоубийствата.

Д -р Татяна Новак Шубара

Психолог at NIJZ, Национален институт по обществено здраве | + публикации

Д -р Татяна Новак Шубара е психолог, нает в Националния институт по обществено здраве (NIJZ) в Любляна, Словения. Нейните научни интереси включват насърчаване на психичното здраве и психологическа подкрепа по време на промени в начина на живот. Нейната работа включва координация на психологически дейности в центровете за промоция на здравето.

MA Alenka Tančič Grum

Психолог at NIJZ, Национален институт по обществено здраве | + публикации

Аленка Танчич Грум, магистър, е психолог, нает в Националния институт по обществено здраве (NIJZ) в Любляна, Словения. Тя работи в областта на насърчаването на психичното здраве и превенцията на психичните разстройства. Нейните области на работа са разработване и предоставяне на професионална подкрепа, както и обучения по психо -образователни и релаксиращи техники за здравни специалисти в центровете за промоция на здравето.