Детерминантите на здравето, достъпът до зелени и сини пространства, жилищните условия, шумът и замърсяването на въздуха подчертават обхвата на въздействието, което пространственото планиране може да окаже върху здравето и благосъстоянието на хората, както и върху неравенствата [1] . В Уелс значението на подобряването на здравето и благосъстоянието и намаляването на неравенството се признава чрез подход към развитието, основан на създаването на място [2] , целящ създаването на обществени пространства, които укрепват връзките между хората и пространството.
Създаването на места играе ключова роля в справянето с детерминантите на здравето и създаването на здравословни и щастливи места за живот и работа. Оформянето на изградената и естествена среда през призмата на здравето и благосъстоянието може да подпомогне създаването на общности, които дават възможност на хората да избират по-здравословен начин на живот, да предотвратяват заболяванията, да се справят с неравенствата и да подобрят достъпа до услуги и съоръжения.
Лиз Грийн, консултант по обществено здраве, политика и международно здравеопазване и програмен директор за оценка на въздействието върху здравето в общественото здравеопазване на Уелс, обсъжда развитието, което се предприема в Уелс.
Въздействието на COVID-19
Пандемията от COVID-19 допълнително подчерта значението на създаване на място и планиране за здраве и справедливост по начин на сътрудничество. Той изрично разкри и в някои примери изостри въздействието върху здравето и неравенствата сред населението, които произтичат от детерминанти на здравето като околна среда, използване на земята, транспорт, икономика и жилища.
Това е разгледано по-подробно в неотдавнашна работа, извършена от Public Health Wales, съдържаща се в доклад, озаглавен „Максимизиране на възможностите за здраве и благополучие чрез пространствено планиране при възстановяване от пандемията от COVID-19“ .[3] Докладът подчертава основните положителни и отрицателни въздействия върху здравето от политиките за пространствено планиране по време на пандемията от COVID-19 върху населението на Уелс, споделя поуки и подчертава положителните интервенции и съпътстващите ползи , които могат да подкрепят и оформят по-здравословна бъдеща среда за всички.
Докладът е насочен към широк кръг заинтересовани страни, включително: служители и специалисти в областта на планирането, околната среда, устойчивостта и общественото здраве, лидери в общността и политици. Той разглежда реакцията на пандемията и възстановяването през призмата на пространственото планиране, здравето, благосъстоянието и неравенствата , и изследва взаимозависими въпроси като психичното благополучие, изменението на климата и екологичната устойчивост. Пространственото планиране също играе ключова роля в справянето с „Тройното предизвикателство“, породено от пандемията от COVID-19, изменението на климата и Брекзит .[4]
Тази работа и преглед на доказателствата бяха ръководени от Стратегическа консултативна група, която включваше представители на правителството на Уелс, природните ресурси на Уелс, местните екипи по обществено здравеопазване и местните общински пространствени плановици, заедно с мултидисциплинарни служители от общественото здравеопазване на Уелс.
Бяха идентифицирани няколко ключови теми , които са от значение за специалистите по пространствено планиране, служителите по обществено здраве и общностите. Те включваха значението на ангажираността и съвместната работа за подобряване на здравето и благосъстоянието, ролята на създаването на места за здравето, местните фундаментални икономики, значението на достъпа до зелена и синя инфраструктура, жилищното настаняване и бъдещите изисквания за работа от вкъщи, както и цифровия достъп и инфраструктура.
В него се изследват и социалните и географските различия, които могат да окажат влияние върху здравето и равенството . Например, пандемията беше преживяна по различен начин в градските и селските общности в Уелс. Въпреки че доказателствата показват, че градските общности са имали статистически по-високи нива на смъртност, свързана с COVID-19, отколкото селските райони, селските райони са изправени пред уникален набор от предизвикателства при справянето с COVID-19, като например по-възрастно население, по-високи нива на предшестващи заболявания и по-лош достъп до здравеопазване .[5]
Една ключова тема е промяната в достъпа до здравословна храна и среда за отглеждане на храни , като например е установено увеличение на броя на хората, които отглеждат собствена храна и подобряват градините си, но също така и отрицателни последици за здравето, като например увеличеното използване на услуги за доставка на топла храна за вкъщи . [6]
И така, върху какви положителни промени могат да надграждат плановиците, служителите по обществено здраве и политиците или да ги мобилизират за бъдещо възстановяване чрез пространствено планиране за здраве?
Бъдещите възможности за здравеопазване и планиране, които бяха идентифицирани, включват приемане и прилагане на принципите за създаване на места , например чрез подписване на Хартата за създаване на места на уелското правителство; насърчаване на ранното участие/съвместната работа между секторите за справяне с предизвикателствата, свързани с благосъстоянието; и насърчаване и използване на съществуващи и иновативни подходи за ангажиране с общностите и други ключови заинтересовани страни, например чрез използване на оценка на въздействието върху здравето чрез участието на обществеността или инструменти като Стандарта за място от Шотландия . Това е важно, тъй като може да даде възможност на служителите по политиките, специалистите по планиране и местните екипи за обществено здраве да обмислят конкретни действия за справяне с теми в местния контекст.
Необходимо е допълнително разглеждане на произтичащите въздействия от пандемията за бъдещо здравословно планиране и проектиране. Това може да помогне за смекчаване на вредните въздействия, максимизиране на положителните и насърчаване на възможности и съпътстващи ползи, които са свързани с други приоритети, като справяне с изменението на климата и подобряване на справедливостта в здравеопазването.
[1] Geddes et al, 2011. Прегледът на Marmot: последици за пространственото планиране. Лондон: Екипът за преглед на Marmot. NICE. Достъпно на: Прегледът на Marmot: Последици за пространственото планиране - IHE (instituteofhealthequity.org)
[2] Правителство на Уелс, 2021. Политика за планиране на Уелс (Издание 11). Достъпно на: https://gov.wales/sites/default/files/publications/2021-02/planning-policy-wales-edition-11_0.pdf
[3] Green L et al, 2022.). Максимизиране на възможностите за здраве и благополучие чрез пространствено планиране при възстановяване от пандемията от COVID-19. Кардиф, Тръст за обществено здраве на Уелс (NHS Trust). Достъпно на: Максимизиране на възможностите за здраве и благополучие чрез пространствено планиране при възстановяване от пандемията от COVID-19 - Отдел за подкрепа на оценката на въздействието върху здравето на Уелс (phwwhocc.co.uk)
[4] Green L et al, 2021. Справяне с тройното предизвикателство на Brexit, COVID-19 и изменението на климата за здраве, благополучие и равенство в Уелс. Достъпно на: https://phwwhocc.co.uk/whiasu/wp-content/uploads/sites/3/2021/10/PHW_Strategic_Paper-ENGLISH-Final-1.10.2021.pdf
[5] Мишра В и др., 2021. Неравенства в здравеопазването по време на COVID-19 и тяхното въздействие върху заболеваемостта и смъртността. Достъпно на: https://www.dovepress.com/health-inequalities-during-covid-19-and-their-effects-on-morbidity-and-peer-reviewed-fulltext-article-JHL
[6] Chang et al, 2020. All Change. Промени ли COVID-19 начина, по който трябва да планираме здравословна и по-справедлива хранителна среда? Urban Design International. Достъпно на: https://doi.org/10.1057/s41289-020-00143-5
Лиз Грийн
Лиз е консултант по обществено здраве за политики и международно здраве и програмен директор за HIA в Центъра за сътрудничество на СЗО (СЗО CC) по „Инвестиции за здраве и благополучие“ на общественото здравеопазване в Уелс (PHW). Тя е ръководител на Международния здравен координационен център в PHW. Тя също е гост-професор в CC на СЗО за „Здравословна градска среда“ в Университета на Западна Англия, Обединеното кралство. Лиз има обширни познания, разбиране и практическо приложение на HIA, „Здравето във всички политики“ и пространственото планиране и предоставя обучение, съвети и насоки относно HIA и други процеси на IA. Лиз е работила по приблизително над 400 HIA с различни стратегически нива, сложност и теми, включително изчерпателната „Последствията за общественото здраве от Brexit в Уелс: подход за HIA“ (PHW, 2019 г.) и „Оценка на въздействието върху здравето на оставането у дома и Политика за социално дистанциране в отговор на COVID-19 в Уелс (PHW, 2021). Съвсем наскоро Лиз беше удостоена с титлата „Жена на влияние 2022“ от Кралските градоустройствени институти, Обединеното кралство.