През 2020 г. ракът на маточната шийка отчита 2.5% от всички нови случаи на рак, диагностицирани при жени (с изключение на немеланомните ракови заболявания на кожата). Тя е отговорна и за смъртта на 2.4% от жените в държавите-членки на ЕС. Ракът на маточната шийка обаче е заболяване, което може да бъде както предотвратено, така и излекувано.
- Министерство на здравеопазването на Словашката република въведе безплатна HPV ваксинация за деца на възраст между 12 и 13 години през май 2022 г. Една година по-късно, какво въздействие имаше тази интервенция и как тя помогна за премахването на бариерите в здравната система? Разговаряме с Daniela Kállayová от Министерството на здравеопазването на Словашката република, за да обсъдим въздействието му.
Бихте ли ни казали повече за програмата за ваксиниране в Словакия? Защо беше приложен?
- HPV имунизационна програма е част от по-широк набор от действия, предприети от Министерството на здравеопазването за подпомагане на изкореняването на рака на маточната шийка, заедно с повишаване на информираността за HPV и въвеждане на координирана стратегия за превенция и лечение. Словакия си постави за цел да повиши процента на ваксиниране за всички деца в Словашката република до 2025 г. в съответствие с Европейският план за борба с рака, който поставя целта на VCR срещу HPV на 90% за момичетата до 2030 г., като същевременно призовава за увеличаване на VCR за момчета. В момента педиатрите имунизират 12-годишните деца като част от профилактичните прегледи, но ваксинацията все още не е структурирана програма, защото не е задължителна, а по-скоро препоръчителен стимул.
От май 2022 г. всички деца на възраст 12 години са напълно покрити от здравно осигуряване за 9-валентната ваксина срещу HPV, а от 1 декември 2023 г. ваксината срещу HPV е напълно покрита от здравно осигуряване за деца на възраст 12-14 години (до 15-ия им рожден ден ). Това съвпада с компонентите за превенция на Националния план за действие на онкологичните програми на страната. Откакто пускането започна, Смята се, че са приложени 5,800 дози ваксина срещу HPV, което е увеличение с 23% спрямо общите дози, дадени от януари до април 2022 г.
Координирането и финансирането на превенцията обаче е постоянно предизвикателство за нас. С децентрализацията на здравната система и прилагането на принципите на свободния пазар в здравеопазването координацията и финансирането на профилактиката от позицията на държавата стават все по-сложни.
Тази програма е част от по-широк набор от действия за премахване на елиминирането на рака на маточната шийка, предприети от Министерството на здравеопазването. Как ще бъде изпълнен този набор от действия и в какви инициативи участвате, за да подпомогнете този план за действие?
От 2022 г. Министерството на здравеопазването участва в Съвместно действие на ЕС КОСТУР което допринася за изпълнението на Европейският план за борба с рака. Той подкрепя усилията на държавите-членки за увеличаване на рутинната ваксинация срещу HPV на всички деца, за да се намали честотата на рак на маточната шийка и други ракови заболявания, свързани с HPV, през следващите 10 години. Това 3-годишно съвместно действие (от 1 ноември 2022 г. до 30 април 2025 г.), финансирано от Европейската комисия, включва 18 европейски държави и 34 партньорски организации. Чрез съвместни усилия целта е да се увеличи обхватът на ваксинирането срещу HPV, особено в регионите с ниско покритие, и да се оптимизира събирането на данни за наблюдение на обхвата и въздействието на ваксинирането срещу HPV.
Ние работим заедно за подобряване на капацитета на държавите-членки за планиране и прилагане на кампании за ваксиниране срещу HPV чрез споделяне на знания и опит. Проектът също така се фокусира върху укрепване на системите за събиране на данни и мониторинг за HPV ваксинация, разширяване на събирането на данни за HPV ваксинация, за да се осигури публична наличност и тримесечни актуализации. Ние също така провеждаме скрининг, повишаваме осведомеността относно свързаните с HPV заболявания и превенцията на рака сред специфични целеви групи (деца в юношеска възраст) и подобряваме комуникацията относно HPV ваксината сред здравните специалисти. Тези подцели ще ръководят бъдещия ни план за дейност.
Благодарение на съвместните усилия на редица участници за повишаване на осведомеността относно HPV и HPV ваксинацията, приемането на ваксинации се е увеличило. Защо е важно да има междусекторни подходи към такава програма?
Добре познатият принцип на Здраве във всички политики се прилага слабо като стандарт в Словашката република. Въпреки това през май 2022 г. няколко заинтересовани страни, включително представители на Министерството на здравеопазването, педиатри, пациентски организации и представители на здравноосигурителни компании, се събраха, за да общуват по темата за ваксинирането срещу HPV. По време на това събитие стана ясно колко е важно да имаме общ подход към темата и колко важен е обменът на знания и подходите за сътрудничество в развитието на оперативната ефективност и изграждането на доверие, в допълнение към споделянето на идеи за реализация. Като каза това, все още остава предизвикателството как ние, в сектора на здравеопазването, можем да направим такива съвместни съвместни дейности продължителни и дългосрочни.
- Съвместно действие на ЕС КОСТУР предлага и перфектна платформа за сътрудничество. Като партньор сме идентифицирали ключови участници на национално ниво, ниво на по-висока териториална единица (самоуправление), местно ниво, както и неправителствени организации и академични среди.
Ако възнамеряваме да приложим нашите интервенции в училищна среда, тези участници са особено важни. Проведохме различни кръгове от интервюта с редица представители, включително такива от пациентски организации, градове и общини, местни власти и педиатри. В сътрудничество с нашите партньори събрахме и 2,280 отговора на онлайн анкета от родители и деца на възраст между 9 и 15 години. Въпросникът ни даде представа за нуждите на целевата група и разшири разбирането ни за предизвикателствата, пред които е изправена тази група, когато стига до ваксинация и информираност за HPV.
Често най-голямата пречка пред превенцията е недостатъчната осведоменост на обществото за рисковете от инфекция с HPV, както и негативните възприятия около кампаниите за ваксиниране. Но как можем да преодолеем бариерите по отношение на усвояването на ваксината?
Съвместното действие на ЕС PERCH се фокусира върху повишаване на осведомеността и предоставяне на повече информация за насърчаване на приемането на ваксинации в целеви групи (момичета и момчета). Това ще доведе до повишаване на знанията и осведомеността относно заболяванията, свързани с HPV, и превенцията сред подрастващите момичета и момчета. Липсата на знания и страхът от неизвестното са значителни пречки пред превенцията. Въпреки това, повишаването на осведомеността чрез целенасочени комуникационни кампании и увеличаването на достъпа ще помогне за облекчаване на тези пречки.
Например, въвеждането на програми за ваксиниране в училищата може да бъде потенциално средство за премахване на бариерите. Ваксинирането в училищни условия изглежда много ефективно в Испания. Испанският регион Мурсия има процент на ваксиниране срещу HPV от над 80%, въпреки че ваксинацията не е задължителна. Осигуряването на достъп до ваксинациите в училище може да бъде от полза за децата чрез интегриране на доставката на ваксина с други здравни интервенции. По същия начин наличието на такава програма в училищна среда може да помогне за оптимизиране на здравословна и грижовна училищна среда, което от своя страна ще бъде от полза за детето, родителите и по-широката общност.
Един добър път напред е да се започне въвеждането на избрани най-добри практики в пилотни проекти в държавите-членки на ЕС, за да се насърчи международното споделяне на знания и взаимното обучение между здравните власти. Например, Европейската комисия финансира "Преодоляване на пречките пред ваксинациятаПроектът организира посещения в държави-членки на ЕС, за да идентифицира добри практики в Европа.
Как програма за ваксиниране като тази може да помогне за борбата с неравенствата, особено в общностите с недостатъчно обслужване?
Прилагането на целеви програми за ваксиниране може да има дълбок ефект за намаляване на неравнопоставеността в здравеопазването. Такива програми могат да осигурят на здравните специалисти уникален достъп до защитени общности, да осигурят значителна представа за различните културни нужди на определена общност и да признаят пречките, с които могат да се сблъскат при достъп до здравни услуги.
В Словакия, RIVER-EU (Намаляване на неравенствата при приемането на ваксини в Европейския регион – Ангажиране на необслужвани общности) консорциумът работи за премахване на бариерите пред ваксинацията. Партньорите си сътрудничат, за да подобрят достъпа до услуги за ваксиниране на деца и юноши в пет избрани общности с недостатъчно обслужване, като по-специално намаляват неравенството при ваксините срещу морбили, паротит, рубеола (MMR) и човешки папиломен вирус (HPV).
Маргинализираната римска общност в Словакия е една от тези целеви групи. В допълнение към включването на научените уроци за промяна на поведението на здравните специалисти, тази инициатива ще подкрепи проектирането и прилагането на интервенции, за да се даде възможност за подобрено приемане на ваксини в петте избрани общности с недостатъчно обслужване.
Какви са най-важните уроци, научени от това внедряване една година по-късно?
Въпреки че страната вече вижда забележимо увеличение на усвояването след изпълнението на тази програма, това е само началото и има още много работа за вършене и много пречки за преодоляване, особено на ниво вземане на решения. За да подобрим настоящата ситуация за всички, трябва да продължим това междусекторно сътрудничество на тази интервенция, за да повишим осведомеността относно HPV и HPV ваксинацията.
Министерството на здравеопазването на Словашката република поема водеща роля в създаването на HPV национална коалиция от партньори като част от своите текущи инициативи PERCH. На 24 октомври 2023 г. коалицията стартира официално с начално събитие, на което присъства нашият министър. Това амбициозно начинание има за цел: да създаде цялостна рамка за комуникационна стратегия за HPV, да разработи централизиран дизайн за бъдещи комуникационни кампании, да приложи цялостен план за образователни дейности в училищата, да организира семинари за журналисти за повишаване на обществената осведоменост относно превенцията на рака, HPV ваксинацията и скрининг.
Министерството на здравеопазването се ангажира да си сътрудничи тясно с всички заинтересовани страни, за да гарантира успеха на Националната коалиция от партньори за HPV. Чрез колективни усилия можем да окажем значително влияние в борбата срещу раковите заболявания, свързани с HPV, и да подобрим благосъстоянието на всички словашки граждани.
Очаквам, ключови стъпки за повишаване на усвояването включват:
- Разширяване на събирането на данни за HPV ваксинация, за да се гарантира, че данните ще бъдат публично достъпни и актуализирани на тримесечна база.
- Подкрепете лекарите (напр. технически или с поведенчески интервенции) за увеличаване на усвояването и спазването на втората доза.
- Като се има предвид успехът на нивата на HPV ваксиниране в други страни, допълнително разширяване на програмите за ваксиниране в училищата и в сътрудничество с училищата.
- Повишаване на комуникацията относно превенцията чрез кампании за повишаване на осведомеността на национално ниво.
- Подпомагане на общините при прилагането на програми за превенция на HPV, включително събития за масово ваксиниране срещу HPV, за да се увеличи обхватът на ваксинирането срещу HPV и да се насочат към области с по-нисък процент на ваксиниране.
Осигуряване на равнопоставеност на ваксините за всички
Ромската общност е една от най-големите и в най-неравностойно положение етнически малцинствени групи в Европа. В момента в страната живеят около 440,000 XNUMX роми, като повече от половината живеят в маргинализирани общности, обусловени от тяхната социална и пространствена дистанция от останалата част от населението. Според проекта RIVER-EU тази необслужвана общност е изправена пред някои от най-големите бариери, когато става въпрос за достъп до здравеопазване. Въпреки това, въпреки че това се променя, има още много работа. Daniela Fiľakovská Bobáková, от Факултета по медицина на университета PJ Šafárik и Държавен координатор за RIVER-EU в Словакия, обяснява:
„Безплатната ваксинация срещу HPV за дванадесетгодишни момичета и момчета е много важна стъпка в превенцията на рака. През последните месеци забелязахме, че тази тема започна да нашумява в медиите. Регистрираме и няколко кампании и инициативи, които целят предадете на обществеността информация за важността на тази ваксинация и възможността за безплатна ваксинация в тази възрастова група. Зад това стои невероятно количество работа. Все още обаче има много за решаване, защото, въпреки че нивото на ваксиниране в Словакия нараства, все още сме доста далеч от желаната цел от 90%.
Не трябва да забравяме групите с ограничен достъп до информация и здравни услуги и да не изоставяме никого. В Словакия маргинализираните ромски общности биха могли да се възползват значително от предлаганата безплатна ваксинация, но те не са достигнати от информационни кампании. Ако можем да направим ваксинацията достъпна за най-уязвимите групи от населението, това ще означава по-лесен достъп за всички.
Един от инструментите, които биха направили това възможно, е да се удължи интервалът, в който разходите за HPV ваксината са напълно покрити от здравното осигуряване. Най-идеалното би било децата между 9 и 14 години да се ваксинират безплатно по схемата с две дози. В рамките на проекта RIVER-EU ние със сигурност ще се застъпим за това, заедно с прилагането на персонализирани интервенции, насочени към увеличаване на нивата на ваксиниране в общностите с недостатъчно обслужване в цяла Европа.“
Допълнителна информация
EuroHealthNet е част от консорциумите RIVER-EU и JA PERCH. За информация относно всички наши проекти, Натисни тук.
NB: За целите на тази статия термините „момичета“ и „момчета“ се използват за означаване на пола, определен при раждането. Можете да намерите повече информация за подхода на EuroHealthNet към Пол, равенство и многообразие, като щракнете тук.
Даниела Калайова
Daniela Kállayová е професионално квалифицирана в областта на общественото здраве и изследванията в областта на общественото здраве с фокус върху епидемиологията, неравнопоставеността в здравеопазването и промоцията на здравето. В момента тя работи в Министерството на здравеопазването на Словашката република като старши служител, отговарящ за промоцията на здравето и превенцията на заболяванията, с акцент върху контрола на рака и здравето на уязвимите групи. Даниела също е член на Експертната група по обществено здравеопазване (PHEG), превенция на заболяванията и управление на незаразни болести и член на ръководната група EU4Health към Европейската комисия.