Подобрената продължителност на живота в Европа е триумф за общественото здраве и здравните услуги. Но също така доведе до големи промени във възрастовата структура на населението. Това поражда опасения относно по-малкия дял от населението, което ще работи, възможните ефекти върху икономическия растеж, достъпността на пенсиите и разходите за и предоставянето на здравни и социални грижи (Cylus et al., 2019a).
Ползите от промоцията на здравето
Въпреки че застаряването носи предизвикателства, по-внимателният анализ показва, че с подходящи политики страните ще могат да се справят. За щастие, на ниво население, застаряването – т.е. промяната във възрастовия състав на населението – е бавен процес и имаме време за планиране. Съществуват инструменти ( напр. симулаторът PASH на Европейската обсерватория по здравни системи и политики ), които позволяват на страните да прогнозират бъдещите разходи за здравеопазване и приходите, необходими за заплащане на нуждите от грижи, и които позволяват да се изследват ефектите от различните политики (Европейска обсерватория по здравни системи и политики, 2022; Cylus et al., 2022 ). Симулаторът PASH е използван в подкрепа на политическите дебати в Европа, както и извън региона (Normand et al., 2022).
Въпреки че доказателствата за това дали хората остаряват в по-добро или по-лошо здраве, отколкото в предишните поколения, са смесени, има убедителни доказателства, че можем да подобрим здравето и независимостта на хора от всички възрасти (Rechel et al., 2020) . Промоцията на здравето се оказва рентабилна за намаляване на нуждите и разходите за грижи, а политиките, които помагат на хората да останат активни, могат да подобрят здравето. Продължителността на живота се увеличава за всички, но е особено бърза при мъжете, което означава, че делът на възрастните хора, живеещи като двойки, се е увеличил. Домакинствата с двама души са склонни да бъдат по-жизнеспособни и да се нуждаят от по-малко грижи.
Отключване на ресурси
Често изразявана загриженост е, че ще има по-малко работници и повече хора, които не работят (Avendano and Cylus, 2019) . Това има последици за икономиката, както и за публичните финанси и потенциално за здравната система, ако тя се финансира до голяма степен чрез социални вноски, свързани с пазара на труда (Cylus et al., 2019b) . Показатели като коефициента на подкрепа за възрастни хора могат да бъдат много подвеждащи. Прогнозите показват, че макар броят на хората над 65 години да се увеличи в повечето страни, делът на възрастното население с увреждания ще остане сравнително стабилен. Здравите възрастни хора могат да бъдат много продуктивни както в платената, така и в неплатената работа. По-ранни данни сочат, че по-възрастните работници обикновено са по-малко продуктивни, но това може вече да не е така, тъй като нуждата от физическа сила е намаляла. Докато някои хора са нетърпеливи да се пенсионират, а тези, които продължават да работят на неудовлетворяващи работни места, са склонни да имат по-лошо здраве, тези, чиито работни места са удовлетворяващи, остават продуктивни, печелят от това да продължат да работят и изглежда се радват на по-добро здраве. Това предполага, че по-доброто проектиране на ролите за по-възрастните работници може да отключи полезен ресурс.
Много възрастни хора допринасят значително като доброволци, извършвайки неплатена работа. Те са ключов ресурс за грижите за внуци, позволявайки на възрастните деца да останат на пазара на труда. Те са най-големият източник на неплатени грижи за други възрастни хора и поемат важна роля в подкрепа на официалното предоставяне на здравни и дългосрочни грижи.
Разходи за здравеопазване
Друг проблем е привидно неизбежното покачване на бъдещите разходи за здравеопазване. Това не е нито неизбежно, нито неуправляемо (Williams et al., 2019) . Донякъде е мит, че застаряването води до увеличени разходи. Нарастващите очаквания във всички възрасти, повишената наличност на ефективни интервенции и изборът на политики са все по-важни. Доказателствата показват, че очевидно високите разходи за грижи за възрастни хора всъщност са високите разходи за грижи в края на живота, а всеки от нас умира само веднъж (Normand et al., 2021) . Високите разходи в края на живота се правят за много малка част от починалите. Проучванията показват, че внимателната оценка на нуждите и подкрепата за по-добри избори подобряват преживяването в края на живота и могат да намалят разходите. Също така, разходите в края на живота са по-ниски при по-възрастните починали, така че преминаването към хора, умиращи в по-напреднала възраст, би трябвало да доведе до по-ниски разходи в края на живота. Държавите могат да изберат да харчат повече за здравеопазване, но застаряването ще играе най-много малка роля.
Ясно е, че е вероятно да има голямо (пропорционално) увеличение на разходите за дългосрочни грижи. Доказано е, че те се увеличават с възрастта. Въпреки това, настоящият дял на БВП за дългосрочни грижи е нисък, така че високото пропорционално увеличение представлява скромно абсолютно увеличение. В много страни би трябвало да е възможно да се предоставят по-ефективни дългосрочни грижи, с повече рехабилитация, повече подкрепа за самостоятелен живот и по-малка зависимост от институционални грижи.
Икономичен обектив
Въпреки общоприетото схващане, че застаряването на населението е демографска бомба със закъснител, доказателствата сочат по-сложна история (Greer et al., 2022) . Прилагането на икономическа перспектива към застаряването на населението разкрива някои предизвикателства, но и някои възможности. В много случаи възрастните хора са ресурс, а не разход, и с правилните политики могат да допринесат както с платена, така и с неплатена работа. До известна степен това може да намали ефекта върху работната сила. Всяко увеличение на разходите за грижи, свързани със застаряването, ще бъде бавно и достатъчно умерено, за да бъде управляемо.
- Avendano M, Cylus J. 2019. Работа в по-напреднала възраст: защо е важно, как се отразява на здравето и вариантите на политиката за поддържане на здравния капацитет за работа. - серия икономика на здравословното и активно стареене. Копенхаген (Дания): Световна здравна организация 2019 (действаща като организация домакин и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/working-at-older-ages-why-it-s-important-how-it-affects-health-and-the-policy-options-to-support-health-capacity-for-work-study
- Cylus J, Figueras J, Normand C. 2019a. Ще означава ли застаряването на населението края на социалната държава? Преглед на доказателства и варианти на политика. - серия икономика на здравословното и активно стареене. Копенхаген (Дания): Световна здравна организация 2019 (действаща като организация домакин и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/will-population-ageing-spell-the-end-of-the-welfare-state-a-review-of-evidence-and-policy-options-study
- Cylus J, Roubal T, Ong P, Barber S. 2019b. Устойчиво финансиране на здравеопазването при застаряващо население: Последици от различни механизми за набиране на приходи и варианти на политика. - серия икономика на здравословното и активно стареене. Копенхаген (Дания): Световна здравна организация 2019 (действаща като организация домакин и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/sustainable-health-financing-with-an-ageing-population-implications-of-different-revenue-raising-mechanisms-and-policy-options-study
- Cylus J, Williams GA, Carrino L, Roubal T, Barber S. 2022. Застаряване на населението и финансиране на здравеопазването: Метод за прогнозиране на двете страни на една и съща монета. Здравна политика 126 (12): 1226-1232. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2022.10.004
- Европейска обсерватория за здравни системи и политики. 2022. PASH (Пропаст във финансовата устойчивост на застаряващото население за здравни системи) Симулатор. Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/themes/observatory-programmes/health-and-economy/population-ageing-financial-sustainability-gap-for-health-systems-simulator
- Greer SL, Lynch J, Reeves A, Falkenbach M, Gingrich J, Cylus J, Bambra C. Стареене и здраве: политиката на по-добро остаряване. Figueras J, McKee M, Mossialos M, Busse R (eds.) Cambridge: Cambridge University Press. Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/m/ageing-and-health-the-politics-of-better-policies
- Normand C, Williams GA, Cylus J. 2022. Последиците от застаряването на населението върху финансирането на здравеопазването в региона на Западния Тихи океан: Проучване на бъдещи сценарии и варианти на политика за избрани страни с помощта на симулатора PASH. Поредица Икономика на здравословното и активно остаряване Нови доказателства за региона на Западния Тихи океан. Световна здравна организация 2022 (действаща като приемаща организация и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/the-implications-of-population-ageing-for-health-financing-in-the-western-pacific-region-exploring-future-scenarios-and-policy-options-for-selected-countries-using-the-pash-simulator
- Normand C, May P, Johnston B, Cylus J. 2021. Здравни и социални грижи в края на живота: могат ли политиките да намалят разходите и да подобрят резултатите? - серия икономика на здравословното и активно стареене. Копенхаген (Дания): Световна здравна организация 2021 (действаща като приемаща организация и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-and-social-care-near-the-end-of-life-can-policies-reduce-costs-and-improve-outcomes
- Rechel B, Jagger C, McKee M. 2020. Да живеем по-дълго, но в по-добро или по-лошо здраве? - серия икономика на здравословното и активно стареене. Световна здравна организация 2019 (действаща като организация домакин и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). 2020 г. Наличен на: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/living-longer-but-in-better-or-worse-health
- Williams G, Cylus J, Roubal T, Ong P, Barber S. 2019. Устойчиво здравно финансиране със застаряващо население: ще доведе ли застаряването на населението до неконтролиран растеж на разходите за здравеопазване? - серия икономика на здравословното и активно стареене. Копенхаген (Дания): Световна здравна организация 2019 (действаща като организация домакин и секретариат на Европейската обсерватория за здравни системи и политики). Наличен в: https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/sustainable-health-financing-with-an-ageing-population-will-population-ageing-lead-to-uncontrolled-health-expenditure-growth
Чарлз Норманд
Чарлз Норманд е професор по икономика на палиативните грижи и рехабилитация в института Cicely Saunders в King's College London, почетен професор в Trinity College в Дъблин и почетен професор по икономика на здравеопазването в Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина. Основните му настоящи изследователски интереси са върху финансирането на здравеопазването и икономиката на стареенето и палиативните грижи и грижите в края на живота. Работил е върху набор от изследвания върху икономическите и здравно-икономическите аспекти на стареенето в Ирландия. Той е сътрудничил в продължение на много години със СЗО и с Европейската обсерватория за здравни системи и политики и в момента е съвместен ръководител на програма за работа по застаряването на населението и въздействието върху здравеопазването и социалните грижи. Наскоро той беше съавтор на доклада за политиката на Обсерваторията относно грижите в края на живота и предстоящия доклад за стареенето и финансирането на здравеопазването за регионалния офис на Западния Тихи океан.
Джема Уилямс
Джема е член на Лондонския център на Обсерваторията и е базирана в Лондонското училище по икономика и политически науки.
Тя провежда сравнителни изследвания на здравните системи, като се фокусира основно върху здравната работна сила, политиката за финансиране на здравеопазването, неравенствата в здравеопазването, остаряването в добро здраве, цифровото здраве и миграцията и здравето.
Джонатан Сайлъс
Джон Сайлъс е ръководител на Лондонските центрове на Обсерваторията, базиран както в Лондонското училище по икономика, където е старши научен сътрудник, така и в Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина, където е почетен научен сътрудник.
Основните му изследвания са върху здравните системи, като се фокусират основно върху политиката за финансиране на здравеопазването, здравната икономика и ефективността на здравната система, както и върху икономиката на застаряването на населението.