Достъпът до здравни и социални грижи е универсално право или поне би трябвало да бъде. И все пак за много транс хора навигирането в здравните системи често може да бъде плашещо и предизвикателно изживяване. Дискриминацията, липсата на разбиране и недостатъчните ресурси често са пречки пред достъпа до основни, основни здравни и социални нужди. Въпросът е: нашите настоящи здравни системи лекуват или вредят на нашите транс общности?
Коментарите на влиятелни фигури могат да изострят поляризацията на възгледите. Това от своя страна може да разшири неравенствата и да създаде дълбоки разделения в обществото, оказвайки влияние върху здравните и социални условия. Отговорността лежи във всички спектъри, от лидери на общността, преподаватели и здравни специалисти до политици, които трябва да се стремят да преодолеят тези разделения и да служат на общностите, които представляват.
В тази статия Макс Саша Т. изследва как можем да преодолеем тези бариери, за да насърчим не само справедливи здравни системи, но и как ние, като общество, можем да се застъпим за солидарност с различни общности, за да създадем по-приобщаваща Европа за всички.
Когато Алекс влезе в медицински център, търсейки отговори на често срещано здравословно безпокойство, това, което се случи, не беше рутинният преглед, който те очакваха. Вместо да се съсредоточи върху медицинския проблем на Алекс, медицинският специалист се фиксира върху тяхната транс идентичност. Натрапчивите въпроси за техния транссексуален опит, от хормонална терапия през операции до процеси на преход, оставиха Алекс да се чувства така, сякаш неприкосновеността на личния им живот е нарушена.
Опитът на Алекс не е уникален. Това е история, която илюстрира бариерите и дискриминацията, с които транс хората често се сблъскват при достъп до здравни грижи. Това е борба, която не трябва да съществува и се простира далеч отвъд стените на болниците и кабинетите на общопрактикуващите лекари. Той е системен и подчертава необходимостта от разбиране и преодоляване на по-широките предизвикателства, пред които са изправени транс хората от рамките и извън нашите настоящи здравни системи.
Приобщаващ достъп до здравеопазване за транс хора
„Транс хората искат да бъдат третирани с елементарно уважение, да не бъдат разпитвани за самоличността им извън проблемите, за които са дошли, и да не бъдат отхвърляни, сякаш притесненията им нямат значение“, казва Дикшита, старши служител по политиката в Transgender Europe (TGEU ).
Но това не е въпрос дали транс хората заслужават достъп до здравни грижи, които са уважителни и приобщаващи; това е по-скоро въпрос защо това вече не е даденост. Основни действия, като използването на правилното име и местоимения, могат да направят голяма разлика и значително да повлияят на чувството за уважение и достойнство на индивида.
„Неравенствата в здравеопазването са много изявени и последователни в това, че ако се вгледате внимателно в LGBTQI+ общностите, те се справят по-зле по редица здравни и социални показатели в сравнение с други. Това е напълно неприемливо и тази ситуация също не е неизбежна. Неравенствата в здравето са социално определени и това означава, че те са следствие от сложно взаимодействие на социални, културни и политически фактори, утвърждаването на приобщаващия пол здравеопазване за транс хора спасява и подобрява живота – това е толкова просто“, обяснява Найджъл Шериф, директор на Центъра за. Трансформиране на сексуалността и пола (CTSG) в Университета на Брайтън.
Предизвикателства, инициативи и пътища напред
Много здравни специалисти искат да помогнат и подкрепят своите транс пациенти, но не винаги знаят как да го направят. Липсата на ресурси и недостатъчното финансиране затрудняват здравните специалисти да посрещнат нуждите на общността. Настоящите ни здравни системи имат пропуски в справянето с тези нужди. В учебните програми на медицинските училища често липсва достатъчно покритие на трансздравето и ресурсите за продължаващо обучение може да са ограничени. Това създава ситуация, при която много доставчици на здравни услуги се борят да предложат цялостна подкрепа.
И все пак не всичко е загубено. Пилотната инициатива на ниво ЕС, Health4LGBTI, има за цел да преодолее тази празнина. Програмата предостави специализирано обучение на медицински специалисти, като им даде умения да предоставят по-добри грижи за по-широката ЛГБТИ общност чрез повишаване на знанията за техните здравни нужди, подобряване на приобщаващите ЛГБТИ нагласи и увеличаване на включващото ЛГБТИ предоставяне на здравни грижи за ЛГБТИ хората.
Като се има предвид това здравето и благополучието се простират отвъд простото медицинско лечение, доставчиците на здравни услуги също могат да обмислят осиновяване социално предписване за транс хора, които са изправени пред изолация или нямат достъп до приобщаваща социална среда. Това може да включва, например, насочването им към транс-включваща група за подкрепа или общност.
Въпреки това транс хората често срещат бариери. Доставчиците на здравни услуги може да нямат познания за неравенствата в здравеопазването, пред които е изправена общността, и как да ги преодолеят, оставяйки транс хората без достъп до подкрепа и грижи.
В момента около 33% от транс хората не посещават клиники за първична медицинска помощ когато имат здравословни проблеми, защото се чувстват неудобно, с още 48% от транс хората се чувстват дискриминирани или имат съмнително поведение от медицинския специалист в даден момент по време на посещение.
Насърчаване на здравето и благополучието
Достъпът до приобщаващи здравни и социални грижи е основно право за всички, независимо от тяхната полова идентичност. И все пак, въпреки това, много транссексуални, небинарни и различни по пол хора се сблъскват с бариери пред достъпа до подходящо и навременно здравеопазване. Недискриминационният достъп до здраве е не само основен принцип на здравното законодателство и медицинската етика, но и човешко право, както е посочено в Всеобща декларация за правата на човека. Но какво влияние има това върху психичното здраве и благополучие?
„Приобщаващото здравеопазване, утвърждаващо пола, е от съществено значение за благосъстоянието на транс индивидите, тъй като изследванията последователно показват, че холистичните и приобщаващи здравни услуги водят до подобрени резултати за психическо и физическо здраве. Това включва намалени нива на депресия, тревожност и суицидни идеи, както и по-добри резултати за физическото здраве, като намаляване на раковите заболявания и инфекциите, дава възможност на транссексуалните индивиди да приведат в съответствие физическите си характеристики със самоопределящия се пол, насърчавайки цялостното здраве и благосъстояние“, заявява Найджъл Шериф.
Преодоляване на пропуските в трансздравните грижи
И така, какво се случва, когато на системата, натоварена да ви помага, липсват ресурси за това? За много транс хора отговорът се крие в собствената им общност.
Изправени пред липса на институционална подкрепа, транс хората често се обръщат един към друг за надеждни препоръки към здравни и социални практици, ресурси и важни мрежи за подкрепа, които са настроени към транссексуалните. Инициативи на местно ниво, като благотворителност, ръководена от транс и транс-включване, Гендерна интелигентност, играят основна роля в преодоляването на тази празнина. „Местните инициативи на местно ниво компенсират липсата на подкрепа на институционално, национално или европейско ниво за посрещане на здравните нужди на [транс хората]“, обяснява Сабах, старши младежки работник в Gendered Intelligence.
Въпреки че подкрепата на общността е безспорно безценна, тя не трябва да замества отговорността на политиците и вземащите решения. Правителствата имат задължението да гарантират, че здравните и социалните специалисти получават правилното обучение и че инвестициите са насочени към създаване и подобряване на трансприобщаващи грижи в сектори и сфери.
Подчертаването на тази необходимост е инициатива FiveforFive, създаден от транс жена в Обединеното кралство. Това месечно усилие има за цел да събере средства и директно да подпомогне трансфемининните хора, изправени пред трудности. Тя работи, като разпределя 60% от средствата за трансженски кампании за групово финансиране в Обединеното кралство. Хората могат да номинират свои собствени кампании или други за тази сума пари, като получателите се избират на случаен принцип всеки месец. Останалите 40% се разделят между две транс/ЛГБТ организации или групи, които конкретно подкрепят транс момичета, жени и трансфеминни хора.
Самото съществуване на инициативи като FiveforFive подчертава критична точка: основните услуги за поддръжка се нуждаят от адекватни ресурси и финансиране, за да помогнат на всички, особено на тези от слабо представените общности.
Осигуряване на достъп до трансспецифично здравеопазване
Трансспецифичните грижи обхващат разнообразен спектър от ресурси, като хормонална терапия, операции и блокери на пубертета, съобразени с уникалните нужди и идентичност на всеки човек.
Въпреки това, дългото време на чакане и недостигът влошават предизвикателствата, а в много страни достъпът до тези лечения е труден поради недостиг на персонал, доверие сред персонала в прилагането на тези лечения или дори законови ограничения, които го забраняват.
Но скорошният напредък направи някои положителни стъпки напред. Огромна положителна стъпка беше промяната в глобалния наръчник за диагностика на Световната здравна организация (СЗО), известен като Международна класификация на болестите (ICD-11). През 2019 г. беше обявено, че здравните проблеми на транссексуалните ще вече не се класифицират като психични или поведенчески разстройства.
„[Въпреки че] ICD на СЗО спря да категоризира транс опит като психично разстройство, не всички страни все още са наваксали. Много държави все още налагат изискването за психиатрична диагноза за достъп до транс-специфично здравеопазване, което увековечава стигматизацията на транс хората“, обяснява Декшита.
Въпреки че това е решаваща стъпка в правилната посока, има още дълъг път. Не всички държави са наваксали прилагането и все още има много държави, в които транс хората го правят затруднен достъп до основни здравни и социални грижи. Интегрирането на трансспецифично здравеопазване в общата медицинска практика е от решаващо значение за предоставянето на приобщаваща и културно компетентна грижа.
Отвъд думите: свързване с общността
Транс хората трябва да участват активно във вземането на решения, разработването на практики и изграждането на методология, когато решенията, взети от правителствата, засягат живота им.
„Това, което липсва, е достъпно здравеопазване на достъпна цена, което активно включва общността. Една благоприятна за транс хората здравна система работи с, а не срещу транс хората, [система], в която транс хората се консултират директно и се изслушват в процесите на вземане на решения, които ги засягат “, обяснява Сабах.
Deekshitha добавя: „Застъпничеството за правата на транссексуалните също така означава интегриране на трансперспективите и осигуряване на включване на транссексуалните в други области на политиката, като насилие, основано на пола, и сексуални и репродуктивни права, всички от които също могат да бъдат проблем или да повлияят на транс хората по специфичен начин. ”
Важно е, че това включване не намалява значението на правата и опита на жените; вместо това насърчава по-приобщаващ подход. Поддържайки непредубеденост и емпатично разглеждане на живия опит на другите, политиките могат наистина да отразяват и подкрепят разнообразните нужди на нашите общности.
Универсална отговорност
Решаването дискриминацията като детерминанта на здравето е от решаващо значение извън здравеопазването. Транс хората изпитват високи нива на малцинствен стрес не само в здравните заведения, но и в училищата или на работното място; това значително се отразява на тяхното психическо и физическо благосъстояние.
Ако искаме транс хората да бъдат здрави и щастливи, трябва да създадем по-приветлива среда навсякъде. Имайки предвид приобщаващи насоки, като тези на Sabah ръководство за това как вашата практика да включва цветнокожи транс хора, е добра практика за възприемане.
Непрекъснато да се питаме, като индивиди, как можем да включим различни преживявания е от ключово значение. Какво ни липсва? Какво не правим? Без този подход рискуваме да стесним нашите перспективи, които са доминирани от един единствен разказ.
Много хора са нетърпеливи да помогнат, но им липсват знания. Признаването на тази празнина и насърчаването на прозрачност относно нашите ограничения е нормален, продължаващ процес, който допринася за изграждането на приобщаващи общества.
Признаването на нашите роли и отговорности, независимо дали като практици, политици, лица, вземащи решения, учители или като индивиди, е от съществено значение за предоставянето на наистина приобщаваща грижа.
Е, какво следва?
Както илюстрира историята на Алекс, погрешните схващания и сензационните разкази често възпрепятстват напредъка в гарантирането, че здравните и социални практики отговарят на основните нужди на транс хората. В крайна сметка осигуряването на достъп до здравеопазване и благополучие е основно човешко право, което изисква съгласувани усилия от здравните системи, политиците, преподавателите и обществото като цяло.
„Правителството и политиците играят решаваща роля в насърчаването на справедливостта в здравеопазването. Жизненоважно е да се включат необслужваните общности в разработването, внедряването и оценката на услугите. Централизираните услуги в Европа, особено за транс лица, създават бариери за достъп като разстояние за пътуване и време за чакане. Правителствата трябва децентрализирайте транссексуалното здравеопазване, като предлагате разнообразни видове услуги като клинични, общностни и частни услуги“, заявява Найджъл Шериф.
Разбира се, важно е да се разбере, че в Европа държавите-членки са много различни, с различен правен и социален контекст. Въпреки това обаче обучение като това от Health4LGBTI се адаптира и направи обучението достъпно за всички нации.
Въпреки че е постигнат значителен напредък в насърчаването на равенството, като промяната в ICD-11 на СЗО, транс и ЛГБТК+ хората все още са изправени пред дискриминация в области като здравеопазване и социални грижи, заетост и жилища в цяла Европа и извън нея. Това може да има сериозно въздействие върху тяхното благосъстояние. Ето защо е от съществено значение политиците, преподавателите и доставчиците на здравни услуги да се ангажират активно с транс общността, като се вслушват в техните нужди и работят заедно за създаването на по-приобщаващо общество.
„Вдъхновяващо е да станем свидетели на успеха на моделите на здравеопазване, които дават приоритет на приобщаването, самоопределянето и информирано съгласие. Малта според мен се отличава със своите прогресивна здравна система, предоставяйки уважителни, достойни и приобщаващи грижи за транс лица в рамките на Националната здравна система, безплатни за гражданите. Други европейски нации биха могли да се поучат от примера на Малта да превърнат реториката в реалност по отношение на транс-включващото здравеопазване“, заявява Найджъл.
Предприемайки съвместни действия, можем да изградим бъдеще, в което всеки може да получи качествената грижа и подкрепа, която заслужава.
Макс Саша Т.
Макс притежава мултидисциплинарна бакалавърска степен по антропология от University College London (UCL) и магистърска степен по градско управление/обществени въпроси от Urban School of Sciences Po в Париж (специализираща в управлението на екологичните преходи).