Пародонтитът, състояние на венците, свързано с плаката, е едно от най-разпространените здравни състояния в света – въпреки че групите с по-ниски доходи страдат най-много. Той засяга цялото тяло, а също така носи значителни социални и икономически разходи както за индивидите, така и за обществото. Предотвратим и лечим чрез интервенции на ниво общност, пародонтитът е предизвикателство за общественото здраве и проблем за неравенството в здравето. Представители на кооперацията за висше образование Egas Moniz и асоциираните институции обясняват състоянието и неговото въздействие върху здравето.
от Жозе Жоао Мендес, Жоао Ботельо, Ванеса Мачадо, Бьорн Клинге, Антонио Педро Алвес де Матос и Гил Алкофорадо
Приблизително време за четене: 6 минути
Пародонтит и неговите последици
Пародонтитът е състояние на венците, характеризиращо се с хронична възпалителна реакция, предизвикана от зъбна плака1. Това орално заболяване има вредни системни ефекти, тъй като е свързано с циркулацията на възпалителни и токсични продукти 2. Клинично пациентите, страдащи от пародонтит, страдат от симптоми на кървене на венците, движение на зъбите и в крайна сметка загуба на зъби 3,4. Пародонтитът е едно от най-разпространените състояния в света – според СЗО 40% от възрастните на възраст 65-74 години страдат от него. Това има тежки икономически и социални последици 5-7 ;През 2018 г. пародонтитът струва около 158 милиарда евро икономическа загуба в Европа 8.
Пародонтит и обществено здраве
Проблемът е по-разпространен и по-сериозен в страните с ниски и средни доходи9, но дори в богатите и развитите страни разпространението е тревожно 6. Следователно борбата с пародонтита е проблем за общественото здраве и здравен приоритет в световен мащаб.
Ако не се лекува, пародонтитът може да бъде отговорен за трайното влошаване на качеството на живот, нарушено системно здраве и загуба на работна производителност. Не е изненадващо, че развиващите се страни с по-големи финансови ограничения показват продължаващо влошаване на пародонталните си състояния, както и други проблеми, свързани със здравето.
Лечението на пародонтита е рентабилно и мерките на общностно ниво могат да намалят тежестта на заболяването. Трябва да дадем приоритет на превенцията, диагностиката и управлението и особено да се съсредоточим върху повишаването на осведомеността. Нуждаем се от по-добро интегриране на денталното здравеопазване в различните подходящи здравни системи. Ефективните обществени кампании за обществено здраве трябва да бъдат подсилени от послания, насочени към отделни пациенти. И накрая, хората се нуждаят от по-достъпни стоматологични и пародонтални грижи, особено тези в страните с ниски доходи.
В крайна сметка непрекъснатото прогресиране на пародонтита, както и увеличаването на продължителността на живота, ще доведат до по-голям брой пациенти без зъби. Докато мнозинството не могат да си позволят лечение с импланти, тези, които често могат да поддържат лоши навици за орално здраве. Това ще увеличи риска от инфекция около имплантите – периимплантит – много подобен на това, което се случва при пародонтит. Поставянето на импланти при пациенти, които са загубили зъбите си поради пародонтит, рискува да създаде втора вълна от заболяване, което все още е слабо разбрано и където терапевтичните подходи все още не са напълно разработени.
Ефектите на пародонтит върху тялото
Периимплантит и пародонтит се локализират в устата. Въпреки това, много проучвания идентифицират връзки със системни заболявания. Някои от тези връзки са двупосочни – това означава, че пародонтитът влияе върху клиничните маркери на определено състояние, както и обратно. Пародонтитът е замесен в захарен диабет 10,11, затлъстяване и метаболитен синдром 12, сърдечно-съдови заболявания 13,14, рак 15, ревматоиден артрит 16, неблагоприятни резултати от бременността 17, синдром на поликистозните яйчници 18и бактериална вагиноза 19. Съвсем наскоро това беше свързано с повишен риск от усложнения от COVID-19 20. Имайки предвид тези тесни връзки между пародонтита и системните заболявания, ситуацията вероятно ще се влоши при популациите с ниски доходи.
Превенция, здравна грамотност и пътища напред
Въпреки нарастващата научна устойчивост на пародонталната медицина, пародонтитът не е заболяване с медикаментозно лечение. Зависи от превантивното поведение, включително действията на пациента, и физическите интервенции на зъболекаря. Този факт може да помогне да се обясни трудното му управление по отношение на общественото здраве и високото разпространение. 
Също така, трябва да сме загрижени за пренебрегването на оралното здраве и зъбната неграмотност; стратегията за борба с пародонталните заболявания трябва да интегрира тези въпроси.
Липсата на подкрепа от общественото здравеопазване за денталната медицина предизвика инициативи от гражданското общество, например НПО 'mundo a sorrir' (Усмихнат свят). Институциите също помагат, например Egas Moniz има голяма, дългогодишна стоматологична клиника, която предоставя стоматологични грижи с намалени разходи в рамките на обществените и частните здравни системи. През годините е изградила голяма база данни с пациенти. Освен това е регионално изследване на пародонталното здраве формира основата за успешна, безплатна, все още продължаваща програма за лечение и проследяване на пациентите, идентифицирани от проучването.
Съвсем наскоро Световната здравна организация очерта глобална стратегия за справяне с орални заболявания, включително пародонтит 21. Наред с тази важна програма, изследванията трябва да се съсредоточат повече върху основните механизми, чрез които пародонтитът влияе върху системните състояния. Това ще ни даде база от знания, която би могла да улесни разработването на нови подходи към болестта. Нуждаем се от насочени към бъдещето, дългосрочни и многоцентрични проучвания, за да установим бъдещото въздействие на страданието на пациентите и крайните резултати от лечението на това състояние. Също така, имаме нужда от повече изследвания по отношение на геномиката, епигенетиката и микробиомиката, наред с други, за да разберем по-добре това заболяване и как да го контролираме. Мисията на Egas Moniz в основата на по-широките европейски усилия за привеждане в съответствие на новия 5-годишен план на EuroHealthNet за намаляване на неравенствата в здравеопазването включва работа за решаването на тези предизвикателства.
Източници
- Hajishengallis, G. Пародонтит: от микробна имунна субверсия до системно възпаление. Нат. Rev. Immunol. 1530-44 (2015).
- Hajishengallis, G. & Chavakis, T. Локални и системни механизми, свързващи пародонтално заболяване и възпалителни съпътстващи заболявания. Нат. Rev. Immunol. (2021) doi:10.1038/s41577-020-00488-6.
- Карвальо, Р. и др. Предиктори за загуба на зъби по време на дългосрочна пародонтална поддръжка: Актуализиран систематичен преглед. J. Clin. Пародонтол. (2021) doi:10.1111/jcpe.13488.
- Грациани, Ф., Карапеца, Д., Алонсо, Б. и Ерера, Д. Нехирургично и хирургично лечение на пародонтит: колко варианта за едно заболяване? Пародонтол. 2000 г 75152-188 (2017).
- Касебаум, Ню Джърси и др. Глобално бреме на тежък пародонтит през 1990-2010 г.: систематичен преглед и мета-регресия. J. Dent. Рез. 931045-1053 (2014).
- Касебаум, Ню Джърси и др. Глобална тежест на тежката загуба на зъби: систематичен преглед и мета-анализ. J. Dent. Рез. 93, 20S-28S (2014).
- Tonetti, MS, Jepsen, S., Jin, L. & Otomo-Corgel, J. Въздействие на глобалната тежест на пародонталните заболявания върху здравето, храненето и благосъстоянието на човечеството: Призив за глобални действия. J. Clin. Пародонтол. 44456-462 (2017).
- Ботельо, Ж. и др. Икономическо бреме на пародонтита в Съединените щати и Европа – актуализирана оценка. J. Periodontol. (2021) doi:10.1002/JPER.21-0111.
- Перес, МА и др. Орални заболявания: глобално предизвикателство за общественото здраве. The Lancet 394249-260 (2019).
- Симпсън, TC и др. Лечение на пародонтоза за гликемичен контрол при хора със захарен диабет. Cochrane база данни Syst. Rev. (2015) doi:10.1002/14651858.CD004714.pub3.
- Прешоу, PM и др. Пародонтит и диабет: двупосочна връзка. Diabetologia 5521-31 (2012).
- Genco, RJ & Borgnakke, WS Рискови фактори за пародонтално заболяване. Пародонтол. 2000 г 6259-94 (2013).
- Муньос Агилера, Е. и др. Пародонтитът е свързан с хипертония: систематичен преглед и мета-анализ. Сърдечносъдови Рез. 11628-39 (2020).
- Риден, Л. и др. Пародонтитът увеличава риска от първи инфаркт на миокарда: Доклад от проучването PAROKRANK. Циркулация 133576-583 (2016).
- Корбела, С. и др. Пародонтитът е индикатор за риск от рак? Мета-анализ. PLoS ONE 13, e0195683 (2018).
- Хюсеин, SB и др. Има ли двупосочна връзка между ревматоиден артрит и пародонтит? Систематичен преглед и мета-анализ. Семин. Артрит Реум. 50414-422 (2020).
- Sanz, M. & Kornman, K. Пародонтит и неблагоприятни резултати от бременността: консенсусен доклад от съвместния семинар на EFP/AAP по пародонтит и системни заболявания. J. Periodontol. 84, S164–S169 (2013).
- Machado, V., Escalda, C., Proença, L., Mendes, JJ & Botelho, J. Има ли двупосочна връзка между синдрома на поликистозните яйчници и пародонтита? Систематичен преглед и мета-анализ. J. Clin. Med. 91961 (2020).
- Escalda, C., Botelho, J., Mendes, JJ & Machado, V. Асоциация на бактериална вагиноза с пародонтит в напречно американско национално проучване. Sci. Rep. 111-9 (2021).
- Маруф, Н. и др. Връзка между пародонтита и тежестта на инфекцията с COVID-19: проучване случай-контрол. J. Clin. Пародонтол. 001-9 (2021).
- СЗО включва три стоматологични препарата в списъка на основните лекарства за първи път. https://www.ada.org/publications/ada-news/2021/october/who-includes-three-dental-preparations-in-list-of-essential-medicines-for-first-time.
Хосе Жоао Мендес
- Президент на Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
- Президент на изследователския център Egas Moniz и ръководител на дентална клиника Egas Moniz
- Доцент в университетския институт Egas Moniz. Сътрудник за глобално бреме на заболяванията
- Член на борда на Португалската асоциация за частно висше образование
- Представител на Egas Moniz в Академичната мрежа по здравни науки на лузофонията
Жоао Ботельо
- Изследовател в изследователския център Egas Moniz и сътрудник по глобалното бреме на заболяванията
- Докторант по биомедицински науки в университета в Порто и Сертификат за преподаване на висше образование от Харвардския център за преподаване и учене Дерек Бок
- Възпитаници на Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Ванеса Мачадо
- Изследовател в изследователския център Egas Moniz и сътрудник по глобалното бреме на заболяванията
- Притежава докторска степен по биомедицински науки от университета в Порто и сертификат за висше образование от Харвардския център за преподаване и учене Дерек Бок
- Възпитаници на Egas Moniz - Cooperativa de Ensino Superior, CRL
Бьорн Клинге
- Специален гост професор Instituto Universitario, Egas Moniz, Лисабон, Португалия
- Професор, университет в Малмьо, професор em. Институт Каролинска, Швеция
- Специалист по пародонтология (заболявания на венците)
Антонио Педро Алвес де Матос
- Биолог (д-р) и експерт по технологии за електронна микроскопия
- Два пъти президент на португалското дружество по микроскопия и новоизбраният президент/президент на обществото за ултраструктурна патология
- Изпълнителен директор на CiiEM (Интердисциплинарен изследователски център Egas Moniz) и ръководител на отдела за електронна микроскопия (Cmicros)
- Специалист по ултраструктурна патология
Гил Алкофорадо
- Директор на IUEM, президент на Европейската секция на Международния колеж по дентална медицина
- Ковчежник на Европейската асоциация по остеоинтеграция
- Бивш президент на Европейската федерация по пародонтология
- Специалист по пародонтология