Подобряването на общественото здраве изисква преминаване от фокусиране върху индивидуалното поведение към създаване на среда, която подкрепя по-здравословен избор. Не става въпрос само за насърчаване на хората да спрат да пушат, да поддържат нива на физическа активност или да ваксинират децата си; става въпрос за оформяне на средата, в която се случват тези свързани със здравето поведения. Като направим здравословната храна по-достъпна и достъпна, интегрирайки здравословното хранене в образованието и предоставяйки ясна информация за училищните услуги и хранителната политика, можем да създадем подкрепяща среда, която подтиква хората към по-здравословен избор.
Подобряването на общественото здраве изисква колективни усилия за създаване на по-здравословна среда. Тази промяна в мисленето е от решаващо значение за насърчаване на устойчива промяна. Старши член на персонала, Лиен Ван дер Бийст, от Фламандския институт за здравословен живот в Белгия предоставя ценна информация за това как Фландрия прилага иновативни подходи за подобряване на здравословния живот.
От отказване от тютюнопушене до поддържане на нивата на физическа активност до чувство на несигурност относно ваксинациите, всички знаем, че подобряването на общественото здраве идва с промени в поведението. Но не става въпрос само за това, че хората променят своето здравословно поведение, а и за създаването на среда, която подкрепя промените в поведението и по-здравословния избор. В края на краищата средата, в която живеем, формира контекста, в който трябва да се осъществят тези свързани със здравето поведения и може да ги подкрепи или подкопае. Имат ли децата възможност да се хранят топли в училище и колко достъпна е тази услуга? Има ли достатъчно алтернативи за обяд като вегетариански, вегански или халал?
Ако искаме да подкрепим трайни промени, трябва да се справим с тези първопричини и да адаптираме средата. Трябва да направим здравословната храна по-достъпна и достъпна, да подкрепим учителите в интегрирането на здравословното хранене в уроците и да информираме родителите и децата за училищните услуги и хранителната политика. Важно е, че адаптациите в околната среда също изискват промени в поведението. Не от общото население или определени рискови групи, а от агенти на околната среда, които притежават силата да оформят средата, в която живеем, и на свой ред оказват влияние върху избора ни за здраве.
Справяне със сложността на справедливостта в здравеопазването
Тъй като съм обучен като здравен психолог, моята сила е в разбирането на хората и тяхното индивидуално поведение по отношение на техните (свързани със здравето) житейски цели. Работейки в областта на промоцията на здравето, едно от нещата, които ме поразиха, е колко силно преплетени са както индивидуалните детерминанти на здравето, така и детерминантите на околната среда. Да вземем например превенцията на затлъстяването. Поддържането на здравословни диети и физическа активност зависи от сложни взаимодействия между индивидуалните детерминанти и факторите на околната среда. Здравна грамотност, здравословна хранителна среда (у дома, в училище, на работа или на обществени места), ценообразуване на храните, стимули за активен транспорт, културни норми, навици, проходими квартали – всички тези фактори играят роля за здравословния живот.
Освен това повечето от тези детерминанти на здравето не са равномерно разпределени, и това води до огромни неравенства в здравеопазването. Например хората в социално уязвимо положение може да имат ограничена здравна грамотност, да живеят в квартали с ограничени възможности за здравословна храна и повишена реклама на нездравословни храни и да изпитват повишена несигурност по пътищата в сравнение с общото население. В допълнение, те може да не са в състояние да дадат приоритет на здравословното готвене и упражнения, поради стресови фактори (напр. финансови), които ограничават умствената честотна лента, от която хората се нуждаят, за да направят препоръчан дългосрочен избор за здраве. Заедно с това доставчиците на здравни услуги, включително превантивните здравни услуги, може да не са достатъчно достъпни за тях.
Поведенчески и културен поглед към здравните предизвикателства
Силата на нашата среда да определя, подкопава или поддържа поведение, свързано със здравето, е неоспорима. Ако искаме да се справим със здравословните предизвикателства, които ни заплашват днес (напр. диабет, коронарна болест, затлъстяване, рак и т.н.), не трябва да се прехвърля отговорността върху хората да живеят по-здравословно. Трябва да дадем приоритет на създаването на среда, подкрепяща здравето и равнопоставеността. Среда, в която да се живее здравословно е лесно, нормално и привлекателно.
През изминалите години се убедих, че чрез интегриране на мултидисциплинарни възгледи за насърчаване на здравето и превенция на заболявания като социология, психология, антропология и т.н., можем да разберем по-добре сложните взаимодействия между здравните детерминанти. Вярвам, че поведенческите и културни прозрения (BCI), идващи от тези гледни точки, могат да осигурят полезна леща за по-добро разбиране на неравномерно разделените индивидуални и екологични бариери пред здравословен живот. Систематичното включване на BCI подход може да помогне за формирането на стратегии, които имат за цел да преодолеят тези бариери, като същевременно отчитат сложните взаимоотношения между тях.
Разкриване на поведенчески прозрения с „Колелото на поведението“
В Фландрски институт за здравословен живот (Gezond Leven), ние подкрепяме индивиди, групи и общности за преодоляване на здравни предизвикателства и неравенства в здравеопазването. Ние правим това, като предоставяме здравна информация, базирана на доказателства, готови за използване инструменти и интервенции за насърчаване на здравето, както и политически съвети и събиране на данни. чрез нашияАкадемия за здравословен живот“, ние също укрепваме и преодоляваме пропастта между всички заинтересовани страни, участващи в насърчаването на здравето и превенцията на заболяванията. Нашата работа е съобразена с контекста и нуждите на различни среди, от здравни и здравни организации до училища, детски заведения, работни места и общини, обхващащи широк спектър от здравни теми, включително прозрения за поведението и неравенство в здравето.
През 2016 г. Институтът за здравословен живот на Фландрия се зае да превърне BCI в мощен инструмент за подобряване на здравето и благосъстоянието. Първо, трябваше да изградим осведоменост, интерес и подкрепа за BCI сред ключови заинтересовани страни (членове на организации за промоция на здравето и превенция на заболяванията, политици, изследователи, доставчици на грижи, …). За мен, най-добрият начин да направите това беше да създадете общ език, общ образ за прозрения на поведението. Това доведе до развитието на Колелото на поведението, прост, но изчерпателен модел, който илюстрира как различните фактори влияят върху здравословното поведение. Въз основа на Сюзън Мичи и колеги (2013) Режим COM-Bl, колелото поставя по-голям акцент върху факторите на околната среда, като достъп до възможности за здравословна храна, безопасни и проходими квартали и подкрепящи социални мрежи. Моделът предоставя много прост, но изчерпателен преглед на видовете поведенчески детерминанти, които могат да повлияят на здравословното поведение, а именно способностите (в рамките на индивида), възможностите (в средата, в която трябва да се осъществи поведението) и произтичащата от това мотивация.
Този модел подчертава как поведението се влияе както от индивидуални фактори, така и от фактори на околната среда и как това може да повлияе на здравето на хората или популациите. Поведенческите детерминанти в модела са универсални. Следователно то се прилага за всички видове поведения: от здравното поведение на гражданите, като здравословно хранене, безопасен секс, до ролята, която професионалното поведение на доставчиците на здравни услуги или други агенти на околната среда играе в здравното поведение на определени целеви групи (напр. учители в училище или медицински сестри в болниците). Чрез разбирането и елиминирането на бариерите, които хората от двете групи срещат при постигането на здравните цели, можем да работим за по-добро здраве и повече справедливост в здравеопазването. Този модел осигурява рамка за идентифициране и структуриране на тези бариери, което е жизненоважна първа стъпка в планирането на интервенции за насърчаване на здравето.
Внедряване на BCI: подход стъпка по стъпка
За да направим Колелото на поведението достъпно и лесно за използване, разработихме набор от помощни ресурси, включително кратка електронна брошура, по-обширно електронно обучение, ръководство за вдъхновение и анимационна графика. Също така включихме модела в свързани курсове и лекции за гости, документи (като предложения за проекти и доклади) и го популяризирахме чрез печатни и онлайн медии.
Възприемането на модела имаше ефект на снежна топка, тъй като той се превърна в основен елемент от програмите за първична грижа в повечето фламандски университети и колежи, някои средни училища, няколко проучвания за промоция на здравето и значително в множество интервенции за промоция на здравето в тази област. Той също така предизвика вълнуващи и интересни възможности за сътрудничество, като например проекта Peul-Chain, който успешно демонстрира силата и предимствата на подхода BCI.
Пандемията от COVID-19 беше сигнал за събуждане за правителствата и техните подходи към нашите здравни системи. Пандемията беше основна движеща сила за политиците и другите заинтересовани страни, които започнаха да признават критичната роля на BCI в общественото здраве в Белгия и други нации. В резултат на това на нашия екип беше предоставена уникална възможност за напредък в използването на BCI във Фландрия.
И така, какво направихме? Нашият BCI пакет за изграждане на капацитет нараства стабилно, предлагайки избор от ресурси и методи, които да помогнат на хората да разберат поведението, да подкрепят промяната на поведението и да оценят интервенциите за промяна на поведението. Също така сме интегрирали културни прозрения и стратегии, за да работим за увеличаване на справедливостта в здравеопазването. Пакетът включва информация, материали и инструменти, курсове и обучения и персонализирани съвети и партньорства.
Напредъкът на работата на BCI във Фландрия: следващи стъпки
Тъй като планираме да напреднем в работата на BCI във Фландрия, сме развълнувани, че наскоро открихме „Европейска регионална рамка за действие за поведенчески и културни прозрения за здравето, 2022-2027 г'. Тази рамка предоставя пътна карта за използване на BCI за създаване на по-здрави и справедливи общности. Това представлява първият ангажимент за прилагане на BCI в такъв мащаб.
Със своите 5 стратегически ангажимента и придружаващия модел на напредък, тази рамка предостави безценна информация за планирането на следващите ни стъпки за работата на BCI във Фландрия. Той предоставя не само основаваща се на доказателства рамка, но и практически цели и практически инструменти и идеи за постигането им.
Попълнихме и анкетата за самооценка въз основа на модела за напредък, който ни даде представа за нашите силни и слаби страни в настоящата ни работа по BCI в Белгия. Амбицирани сме да постигнем по-висок резултат на следващото самооценяване през 2025 г. и знаем, че са необходими няколко напредъка, за да постигнем тази цел.
Ускоряване на прилагането на BCI
За да ускорим прилагането на BCI, ние изграждаме специална BCI мрежа от ключови заинтересовани страни във Фландрия и Валония (федерално ниво), Холандия и по-широкия европейски регион. Това ще ни помогне да създадем разбиране и да поддържаме подкрепа за BCI сред ключовите заинтересовани страни. Създаването на специална BCI мрежа в Белгия може да ни помогне да изградим инерция за BCI сред ключовите заинтересовани страни (стратегически ангажимент №1 в рамката на СЗО), да преодолеем разделението между изследвания, политика и практика и да поставим солидна основа за следващата ни самооценка през 2025 г.
Признаването на BCI се простира далеч отвъд границите на Белгия, където те вече правят вълни в сферата на общественото здравеопазване. Световната здравна организация (СЗО) Европа активно поддържа жизнена общност от практики, обединявайки експерти и държави-членки от целия регион, за да превърнат принципите на BCI в практически стратегии. Тази динамична платформа, фокусирана върху овладяването на силата на BCI, служи като безценен център за споделяне на знания, обмен на опит и съвместни усилия.
Докато BCI продължават да набират популярност, отдадеността на СЗО Европа да насърчава глобална мрежа от практикуващи проправя пътя за трансформираща промяна. Чрез обединяване на различни гледни точки и опит, СЗО Европа дава възможност на лица и организации да прилагат ефективно принципите на BCI, което води до по-здравословен и по-справедлив свят.
Отключване на икономическата стойност за общественото здраве
За да постигнем дългосрочен напредък в работата на BCI, трябва да инвестираме в човешки и финансови ресурси и да изградим силен екип или звено, което да ръководи промяната и да гарантира тяхната устойчивост (стратегически ангажимент 4 в рамките на СЗО). Това означава застъпничество за финансова подкрепа от страна на правителството за изграждане на BCI екип или звено (в зависимост от държавни средства), което значително ще улесни прилагането и изпълнението на BCI.
За съжаление обаче това не е лесно решение и идва със своите предизвикателства. Едно значително предизвикателство е да се убедят политиците да отделят достатъчно ресурси за BCI. Превантивното здравеопазване вече е сериозно недофинансирано в Белгия и много други нации, така че политиците се колебаят да отделят повече ресурси за тази област.
И така, какво е решението? Трябва да демонстрираме рентабилността и икономическата стойност на BCI. Покажете на правителствата как BCI могат да бъдат ефективен и ефикасен начин за планиране на свързани със здравето политики, услуги и комуникация за подобряване на общественото здраве. BCI могат да ни помогнат да разберем факторите, които влияят върху шансовете на хората за здравословен живот и да разработим по-ефективни стратегии за насърчаване на здравето. Но доказването на това е предизвикателство, предвид сложността на взаимодействията между здравните детерминанти и трудността при измерване на дългосрочното въздействие на интервенциите за насърчаване на здравето (особено когато се работи с ограничени бюджети).
Овластяване на промоторите на здравето
За да подобрим резултатите от политиките, услугите и комуникацията, свързани със здравето, трябва да инвестираме в прилагането на BCI сред промоторите на здравето и други заинтересовани страни. Като поведенчески учени, ние възприемаме поведенчески и културен подход към прилагането на BCI. Задаваме въпроси като:
- Кого искаме да подкрепим при прилагането на BCI?
- Какво точно означава „прилагане“ на BCI?
- Кой вече прави това и кой не?
- Какви са бариерите и възможностите пред събирането и използването на BCI?
- Как можем ние като изграждащи капацитет да помогнем?
Като проучваме задълбочено тези въпроси, ние изграждаме здрава основа за целенасочени усилия за изграждане на капацитет.
Ще съсредоточим усилията си върху професионалисти в областта на превантивното здравеопазване и благосъстояние, включително доставчици на първична медицинска помощ (общопрактикуващи лекари, медицински сестри, физиотерапевти и т.н.), проучвайки техните образователни програми във висшето образование, промотори на здравето (напр. разработчици на интервенции), местни власти и политици и организациите, от които работят. Ще се опитаме да приспособим нашето обучение към интересите, професионалния контекст и нуждите на всяка целева група, така че те да могат да развият уменията и знанията си за ефективно използване на BCI.
Ние не просто помагаме на хората да научат за BCI - ние изграждаме култура на подкрепа на BCI. Ние ще предложим на вземащите решения в ключови организации да им помогнем да вградят BCI в тяхната структура, култура и процедури. Например, организациите могат да подкрепят своите служители, като им предоставят софтуер, ръководства и инструменти за оценка на поведенческите детерминанти в целева група или за анализ на ефектите от поведенческа инициатива.
Ние сме развълнувани от бъдещето на BCI, но знаем, че промяната на поведението е бавна и сложна. Това не е успех за една нощ, поради което е изключително важно да се споделят вдъхновяващи най-добри практики и да се събират хората, за да обменят знания и идеи.
Ние, като здравни специалисти, трябва да бъдем адаптивни и постоянно да оценяваме бариерите и възможностите за приемане на BCI. Това включва може би необходимост да променим собствените си практики и подходи по пътя.
Научени поуки: нашето BCI пътуване досега
Опознайте желанията и нуждите на вашите заинтересовани странии съобразете усилията си за изграждане на капацитет в съответствие с това. Това означава извършване на оценки на нуждите, разговори с участниците и присъединяване към съответните мрежи. Разберете какво ги възпрепятства и мотивира да използват BCI и планирайте целеви действия за справяне с тези нужди.
Включете вашите заинтересовани страни в процеса и ценете техните уникални прозрения и потенциална роля за по-нататъшната работа на BCI. Това ще ви помогне да изградите мрежа от BCI шампиони.
Вдъхновете заинтересованите страни, „приели късно BCI“, като споделите успеха на „ранното възприемане на BCI“ заинтересованите страни, като в същото време овластява последния. Събирайте и споделяйте добри практики и препоръки за прилагане на BCI, за да направите това.
Направете го „БЛИЗО“
- Направи го Nнормално. Покажете колко хора вече използват BCI. Това ще го направи да изглежда по-малко непознат и по-масов.
- Направи го Eаси. Но не прекалено лесно. Осигурете практични инструменти и улеснете започването, но не го правете толкова лесно, че да изглежда тривиално. Направете го нещо, което хората биха искали да опитат.
- Направи го Aатрактивен. Накарайте BCI да използва нещо, с което да се гордее, и илюстрирайте как може да помогне на хората да постигнат целите си.
- Направи го Routine. Включете използването на BCI в организационните процедури и работни процеси. Направете го част от „нормата“ и очаквана част от работата.
Лиен Ван дер Бийст
Lien Van der Biest понастоящем работи във Фламандския институт за здравословен начин на живот и е старши служител в поведенческите прозрения. Лиен също прави изследвания в областта на здравната психология, когнитивната психология и поведенческата наука.