30 години след Хартата от Отава: Все още ли е релевантна пред бъдещите предизвикателства за насърчаване на здравето?

Изминаха 30 години от представянето на хартата от Отава за насърчаване на здравето, която промени нашето разбиране за здравето и въведе нови подходи за поддържане и насърчаване на здравето. Тук разглеждаме бъдещите предизвикателства за насърчаване на здравето и актуалността днес на принципите, произтичащи от хартата от Отава.

От Matej Vinko, Monika Robnik и Mojca Gabrijelčič Blenkuš.

Въведение

Хартата от Отава даде пробив в начина, по който мислим за здравето и начина, по който се практикува общественото здраве. Промоцията на здравето се превърна в жизненоважен, ако не и водещ компонент на съвременното обществено здраве през последните 30 години¹. Хартата разшири нормативната рамка на общественото здраве и въведе иновативни елементи с трите си стратегии (активиране, посредничество, застъпничество) и пет области на действие (изграждане на здравословна публична политика, създаване на подкрепяща среда, укрепване на действията на общността, развитие на лични умения и преориентиране на здравните услуги) )². Последващите конференции за популяризиране на здравето - 9^th които се провеждат тази година в Шанхай - оттогава затвърдиха ключовите принципи за действие за насърчаване на здравето.

Тридесет години по -късно, какви са някои от предизвикателствата, пред които е изправена днес в областта на промоцията на здравето, и какви възможности и задачи предстоят за бъдещите поколения практикуващи обществено здраве, действащи в областта на промоцията на здравето?

Много от нас, които навлизаме в областта на общественото здравеопазване днес, все още не сме били родени, когато Хартата е била изготвяна – но посланието, което тя носи, не е загубило никакво значение. Когато погледнем какви предизвикателства ни очакват, е ясно, че тя ще остане актуална за години напред. Значението на Хартата е в съответствие с предизвикателството на времето, защото промените, които тя въвежда, са не само от практическо значение, но и имат доста силни философски последици върху начина, по който се разбира здравето. Здравето е концептуализирано като ресурс за ежедневието, а не като цел на живота. Важни условия и ресурси за здраве, като мир, подслон, образование, стабилна екосистема, социална справедливост и равенство, наред с други, са изброени като основни изисквания за подобряване на здравето – подобрение, което не може да бъде осигурено само от здравния сектор ^2. За да се подобри здравето на населението, концепцията за здравето, както е разгледана в Хартата, трябва да проникне във всички сфери на живота – обществена и лична. Това все още не е така – някои дори биха могли да твърдят, че ние, като общество, се отдалечаваме все повече от този идеал ^3. Следователно, преосмислянето на здравето може да бъде най-голямото и най-всеобхватно предизвикателство, пред което е изправено нашето поколение в бъдеще.

Тук представяме пет широки и взаимосвързани групи предизвикателства, за които смятаме, че промоцията на здравето ще трябва да се справи в бъдеще. Нашето намерение не беше да предоставим пълен списък на всички възможни предизвикателства - вместо това целта ни беше да предизвикаме дискусия за предстоящото, като представим няколко избрани въпроса, които ще определят обществения дискурс оттук нататък.

Нови технологии и нови етични дилеми

Живеем в ерата на телекомуникациите и информацията. Новите технологии, разработени през последните години, както и тези, които тепърва ще бъдат въведени през следващите години, имат потенциал да допринесат значително за здравето на населението. Все пак има редица подводни камъни, които трябва да знаете, когато става въпрос за използване на нови технологии за насърчаване на здравето. Като се има предвид само цифровата здравна технология, която включва разпространение на здравна информация, свързани със здравето дигитални игри, лично самопроследяване с носими технологии и т.н., се сблъскваме с множество етични и политически дилеми.

По-голямата част от стратегиите за дигитално насърчаване на здравето поставят силен акцент върху личната отговорност за здравето, отклонявайки вниманието от социалните детерминанти на здравето. В настоящата епоха на мерки за строги икономии, както публичните, така и частните предприятия, са поставили съществен акцент върху самоотговорността4 ^. Признавайки факта, че използването на цифрови технологии е силно свързано с възрастта, доходите и нивото на образование, можем да видим как неравенствата в обществото ще се задълбочат, освен ако подходите към дигиталното насърчаване на здравето не започнат да се променят в бъдеще. Трябва да се положат повече усилия за повишаване на здравната и дигитална грамотност в социалните групи в неравностойно положение.

Друго предизвикателство, пред което сме изправени в областта на дигиталните здравни технологии, е огромното количество данни за самопроследяване, събрани с носими технологии, и техните потенциални приложения и злоупотреби. Възникват множество етични дилеми относно използването на такива данни от работодатели и застрахователни компании, поверителността, сигурността и достъпа до такива данни и др. Дигиталните технологии стават все по-напреднали и се преплитат с ежедневието ни с всеки изминал ден. Понякога е дори трудно да се очертае границата между реалното и въображаемото – ситуация с потенциално вредни последици за здравето, с които предишните поколения не са се сблъсквали; например някои дигитални игри са толкова сложни и целенасочени, че лесно причиняват пристрастяване у уязвими хора ^{5, 6}.

Независимо от това, дигиталните технологии ни предоставят множество възможности за практиката за насърчаване на здравето:

• безпрецедентни възможности за наблюдение на данни,
• здравно образование и комуникация с участието,
• ангажиране на индивиди и общности в разработването на здрави публични политики,
• развитие на общността (и здравословна околна среда) и политическа ангажираност на населението (повишаване на осведомеността относно бедността, влошаване на околната среда и други въпроси на глобализирания свят).

Това бяха само няколко възможности за нас да използваме - дигиталните технологии имат по -широко и по -дълбоко влияние върху нашето общество. Повечето от резултатите тепърва ще се измерват и оценяват. Несъмнено това ще бъде основен двигател на социалните промени в бъдеще.

Социална и икономическа динамика

Социалната и икономическата среда играе една от, ако не и най -важните роли в съвременното обществено здраве. Някои от най-належащите въпроси, свързани със социално-икономическата динамика, са следните: неравенствата във всички сфери на живота, миграцията на маргинализираното население, „вечната строга икономия“ и нейното въздействие върху общественото здраве и социални грижи, комерсиализацията, приватизацията и индивидуализацията на здраве в пазарно ориентиран свят.

Въздействието на икономическата глобализация, доминирането на мултинационалните корпорации и първенството, отдадено на частната печалба за сметка на мнозинството от хората, са били най-вече вредни за здравето на населението ^7. Правителствата играят жизненоважна роля в регулирането на икономиката и следователно на заетостта, осигуряването на образование, социални грижи във времена на икономически или други трудности, разработването на стратегии за борба с бедността, престъпността и злоупотребата с наркотици, както и стимулирането на справедливо и устойчиво икономическо и социално развитие. Всички тези действия имат решаващо въздействие върху здравето ^7. Икономическите аспекти на правителствената политика трябва да бъдат поставени високо в списъка с приоритети – но не по-високо от здравето. Други важни участници в областта на промоцията на здравето са неправителствените организации, обществените организации и самите хора – промоцията на здравето изисква координирани действия на всички заинтересовани страни.

Социално-икономическите проблеми непрекъснато разширяват неравенствата в здравеопазването. Следователно, обществото ще трябва да се ангажира с мрежово управление, партньорство и подходи с участието на множество заинтересовани страни, за да постигне здравните цели и да развие устойчива система, която ще може да реагира на промените в социалната и икономическа динамика - демографските промени са едни от най- ^{належащите8}.

Обичайният отговор на повечето предизвикателства в здравеопазването е намаляването на разходите и оптимизирането на работния процес, обикновено чрез временни решения. Както е посочено в Люблянската харта, това е силно ограничен „низходящ“ подход. Това ограничение трябва да бъде признато и илюзията за контрол, чрез краткосрочни технически отговори, трябва да бъде изоставена в полза на по-холистични и устойчиви ^{решения9}.

Лидерство и обществена здравна работна сила

Промоцията на здравето до голяма степен разчита на компетентна работна сила с мотивирано и способно ръководство. Проблемите на общественото здраве често носят голяма тежест за обществото; те са причинени от множество и взаимосвързани причини, които са трудни за управление, и обикновено изискват дългосрочни решения, които отново се нуждаят от сътрудничеството на много заинтересовани страни, за да бъдат успешни. Достатъчно финансирана и персонална работна сила, ръководена от визионерски професионалисти с влияние и добре обосновани ценности и компетентности, е от съществено значение за бъдещата ефективност на промоцията на здравето.

Освен достатъчен брой специалисти в областта на общественото здраве, има нужда от качествено образование и обучение на нови поколения работници в областта на промоцията на здравето. Важен елемент за изграждане на капацитет на специалистите по промоция на здравето в Словения, например, е словенската терминология; за да се използват правилно термините и понятията в промоцията на здравето, те трябва да бъдат преведени на словенски език. Терминологията на родния език със сигурност е основна предпоставка за осигуряване на качество на промоцията на здравето, но трябва да се направи много повече. С бързите темпове на промени, които преживяваме в екологичната, социалната и икономическата сфери на живота, промоцията на здравето трябва да бъде силно адаптивна и ефективна – подвиг, който трудно може да се постигне без систематична система за образование в областта на общественото здраве, предназначена да предостави основни и специфични компетенции на широк кръг от специалисти в областта на общественото здраве ¹⁰.

Демографски промени - ръст на населението

Разбирането на демографските промени, които е вероятно да се развият през следващите години, както и предизвикателствата и възможностите, които те представляват за постигане на устойчиво развитие, е важно за разработването и прилагането на дневния ред след развитието. Понастоящем демографските промени са свързани със застаряването на населението, промените в етническия и културен състав на населението и урбанизацията.

Европейците в момента са свидетели на миграция на населението в мащаб, невиждан досега. Мигрантите пътуват от цял ​​свят, носейки със себе си различни начини на мислене и възприемане на средата и културата, към която (или през която мигрират). Настоящият политически климат насърчава негативните нагласи към мигрантите, което ги излага на риск от социална, икономическа и/или културна маргинализация и живот в периферията на обществото – самите причини, поради които повечето от тях са напуснали родината си. Последиците за промоцията на здравето са очевидни ¹¹.

Втората важна демографска промяна е растежът на световното население. През юли 2015 г. световното население достигна 7.3 милиарда. Световното население е нараснало с един милиард души от 2003 г. насам и с два милиарда от 1990 г. насам. Глобалният растеж на човешкото население възлиза на около 75 милиона годишно, или 1.1% годишно. Очаква се то да продължи да расте, като общото население ще достигне 8.4 милиарда до средата на 2030 г. и 9.6 милиарда до средата на 2050 г. ^{12, 13.} Бързият растеж на населението може да се обясни с хигиенни мерки, медицински напредък, по-ниска смъртност, увеличаване на продължителността на живота и масивно увеличение на селскостопанската производителност.

Нарастването на населението в по-развитите страни вече е ниско и се очаква да се стабилизира ¹⁴ . Концентрацията на растежа на населението в най-бедните страни ще затрудни тези правителства да изкоренят бедността и неравенството, да се борят с глада и недохранването, да разширят записването в образованието, както и достъпността и приемливостта на здравните системи, да подобрят предоставянето на основни услуги и да приложат други елементи от програмата за устойчиво развитие, за да се гарантира, че никой не е изоставен ^{12, 15}.

Бъдещият прираст на населението е силно зависим от пътя, по който бъдещата плодовитост ще поеме, тъй като относително малките промени в поведението на плодовитостта, когато се прогнозират в продължение на няколко десетилетия, могат да генерират големи разлики в общото население.

В бъдеще мерките трябва да се фокусират върху:

• участие и прозрачно вземане на политики за репродукцията на човека/репродуктивното здраве¹⁶,
• социологическо въображение (за разбиране на проблемите, свързани с бедността, недохранването, неравенствата, изменението на климата, безработицата и т.н., като последици от нарастването на човешкото население¹⁷,
• създайте подкрепяща среда, която ще информира хората по света за населението, здравето и околната среда и ще им даде възможност да използват тази информация за подобряване на благосъстоянието на настоящите и бъдещите поколения².

Нарастването на населението има важно въздействие и върху друг ключов глобален проблем – изменението на климата. Установени са връзки между нарастването на населението и глобалните въглеродни емисии ¹⁸.

Постигането на всеобщ достъп до семейно планиране по целия свят би могло да бъде една от интервенциите, използвани за справяне със здравословните проблеми, свързани с бързия растеж на населението в слаборазвитите страни. Това би довело до по-малко нежелани бременности, подобряване на здравето и благосъстоянието на жените и техните семейства и забавяне на растежа на населението – допринасяйки за климатично съвместимо развитие ¹⁹.

Изменението на климата

Изменението на климата е глобален проблем. Това нарушава националните икономики и влияе върху живота на всеки отделен човек, общност и държава на нашата планета чрез деградация на сушата и водата, изчерпване на ресурсите и нови модели на разпространение на заразни и незаразни болести.

Изменението на климата е проблем, който изисква решения, координирани на международно ниво. Вече са налични достъпни и мащабируеми решения, които дават възможност на страните да направят крачка напред към по-чисти и по-устойчиви общества. ООН и Световната здравна организация признаха изменението на климата в целите за устойчиво развитие и бяха определени цели, свързани с това. Емисиите навсякъде засягат хората навсякъде. За да се справят с изменението на климата, страните работят за приемане и прилагане на глобалното споразумение, сключено в Париж миналия декември, което се отнася до адаптацията, смекчаването и изграждането на капацитет ^{15, 20}.

Налице е много информация относно изменението на климата, неговите причини и последиците за околната среда и хората. Предлагат се и действия за борба с изменението на климата. Смятаме, че е важно да се съсредоточим върху:

• засилване на устойчивостта и адаптивния капацитет към климатичните промени,
• осъзнавайки, че това е сложен глобален проблем, засягащ всички нас, който изисква промени в поведението,
• интегриране на мерки в националните политики, стратегии и планиране, и
• насърчаване на нисковъглеродните технологии за развитие и използването на енергия.

Заключение

Многобройни възможности, основани на принципите на Хартата от Отава, се появяват пред нашето младо поколение. Това са само няколко - несъмнено ще възникнат още много.

Възможности, основани на петте области на действие на хартата в Отава за по -млади поколения:

1. Изградете здравословна публична политика
   • Участие в разработването на политики
   • Прозрачност при разработването на политики
   • Ускоряване на доказателствения процес на създаване на политика (от изследване до изпълнение, от учени до практици до политици и обратно)
2. Създайте подкрепящи среди
   • Глобален и устойчив подход
   • Партньорства между публично-частния сектор и социално отговорен маркетинг, който е прозрачен и се регулира независимо от регулаторите
   • Здравословно градско планиране
3. Укрепване на действията на Общността
   • Вертикални и хоризонтални партньорства
   • Отворена и прозрачна комуникация и финансиране на местните общности
   • Обръщане на сегашната тенденция на индивидуализация във всички сфери на живота
   • Повишаване нивото на солидарност и социално сближаване
4. Развивайте лични умения
   • Подобряване на здравната грамотност
   • Използване на информационни и телекомуникационни технологии за улесняване на социалното сближаване вместо социална изолация
   • По -добро прилагане на обучението по жизнени умения в основното образование
5. Преориентирайте здравните услуги
   • По -нататъшно интегриране на здравни и социални услуги в „уелнес“ услуги
   • Изграждане на силна промоция на здраве на национално ниво, за да се улесни интеграцията на международната мрежа за промоция на здравето
   • Осигуряване на универсален достъп до здравни грижи

EuroHealthNet, като основен играч в общественото здравеопазване на ЕС, изрази предизвикателството на използването на Отавската харта в настоящето и бъдещите времена в преразглеждането, наречено REJUVENATE. Думата е съставена от букви, представляващи 10 стъпки, които можем да предприемем, за да постигнем Програма 2030 ²¹ :

1. Be Rедвам (приемайте предизвикателствата и използвайте възможности)
2. Be Equitable (адресирайте причините за причините)
3. Be Jпресъздадено (изграждане на партньорства и управление в различни сектори)
4. Be Updated (действайте интелигентно, за да повлияете на 21^st век реалности)
5. Be Vориентиран към ценности (развийте ценности и право на здраве в нов контекст)
6. Be Ethical (насърчаване на справедливи стандарти във всичко, което правим)
7. Be New (създаване и внедряване на нови идеи)
8. Be Active (практикувайте ангажиране, включващо)
9. Be Tехнологични (разбиране и прилагане на технически и дигитален напредък)
10. Be Ecological (поддържат и защитават нашата среда).

Рамката за подмладяване за насърчаване на здравето ясно отразява посланието на Хартата от Отава. От наша гледна точка, каруца предоставя ключова рамка за действие за насърчаване на здравето, независимо от предизвикателствата, пред които сме изправени сега или в бъдеще. Сега от нас зависи да го приложим.

Източници

1. Потвин L, Джоунс CM. Двадесет и пет години след Хартата от Отава: критичната роля на промоцията на здравето за общественото здраве. Can J Public Health Rev Can Santé Publique. Август 2011 г .; 102 (4): 244–8.
2. Световна здравна организация. Отавска харта за насърчаване на здравето. Отава, ON: КОЙ; 1986 г.
3. Kickbusch I. Императивът на общественото здраве: възможност или капан? Health Promot Int. 16. април 2015 г .; 1–4.
4. Lupton D. Промоция на здравето в дигиталната ера: критичен коментар. Health Promot Int. 1. март 2015 г .; 30 (1): 174–83.
5. Lupton D. Количествено определяне на тялото: наблюдение и измерване на здравето в ерата на mHealth технологиите. Крит за общественото здраве. 1. декември 2013 г .; 23 (4): 393–403.
6. Redux: Modding Advanced - стартиране на трейлър [интернет], Канада; c2016 [citirano 2016 Okt 6]. Dosegljivo na: https://gta5redux.com/2016/09/gta-5-redux-download-now-live/
7. Ziglio E, Hegard S, Griffiths J. Развитие на насърчаването на здравето в Европа: постижения и предизвикателства. Health Promot Int. 15. 2000; 15 (2): 143-54.
8. Kickbusch I. Иновации в здравната политика: отговор на здравното общество. Гак Санит. 2007 юли-август; 21 (4): 338-42.
9. Световна здравна организация. Люблянската харта за реформиране на здравеопазването в Европа. Световна здравна организация, Копенхаген; 1996 г.
10. Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, Cohen J, Crisp N, Evans T, et al .. Здравните специалисти за нов век: трансформиране на образованието за укрепване на здравните системи в един взаимозависим свят. Ланцетът. Декември 2010 г .; 376 (9756): 1923–58.
11. Buzeti T, Djomba JK, Gabrijelčič Blenkuš M, et al. Здравни неравенства в Словения. Любляна: Национален институт по обществено здраве; 2011: 96-7.
12. Обединените нации. Перспективи в световното население - преразглеждане за 2015 г .; 2015 г.
13. Справочно бюро за населението, 2014 г. Световна информация за населението; 2014 г.
14. Обединените нации. Перспективи в световното население - преразглеждане за 2008 г .; 2009 г.
15. Цели за устойчиво развитие. Цел 13: Вземете спешни действия за борба с изменението на климата и неговото въздействие. Обединените нации; c2016 [citirano 2016 юни 2]. Досегливо на: (http://www.un.org/sustainabledevelopment/climate-change-2/
16. Семейно планиране/Контрацепция. Информационни бюлетини. Световна здравна организация; c2015 Канада; c2016 [citirano 2016 Okt 18] Dosegljivo na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/en/
17. Милс Райт С. Социологическо въображение. Оксфорд: Oxford University Press, четиридесетгодишно издание; 2000 г.
18. Патерсън КП. Изменение на климата, здраве и динамика на населението: поглед от Танзания. Cool Green Science; 2016 г.
19. Бюро за справки за населението. Осъществяване на връзката: динамика на населението и съвместимо с климата развитие; c2016 Канада; c2016 [citirano 2016 май 27]. Dosegljivo na: http://www.prb.org/About/ProgramsProjects/PHE/Climate-Change-Working-Group.aspx
20. Рамкова конвенция за изменението на климата. Обединените нации; c2016 [citirano 2016 май 27]. Dosegljivo на: http://newsroom.unfccc.int/
21. EuroHealthNet: Насърчаване на здравето и благосъстоянието към 2030 г .: Придвижване на Хартата от Отава в контекста на програмата на ООН за устойчиво развитие до 2030 г .; c2016 [citirano 2016 Okt 18]. Достъпно на: http://eurohealthnet.eu/sites/eurohealthnet.eu/files/press-release/EuroHealthNet%20Health%20Promotion%20Statement%20-%20Short.pdf
    

    ---

 За авторите

Матей Винко , Моника Робник и Мойца Габриелчич Бленкуш представляват Националния институт за обществено здраве (NIJZ), словенския национален институт за обществено здраве. Идеите в тази статия бяха представени за първи път на съвместна конференция на EuroHealthNet, NIPH, Министерството на здравеопазването и Мрежата на европейските региони за здраве на СЗО, посветена на 30-годишнината от хартата на СЗО от Отава. Конференцията беше свързана с учебно посещение, което даде възможност на участниците да се запознаят с инициативите за здравословно и активно стареене, разработвани в Словения. Обобщение на посещението може да бъде намерено на уебсайта на EuroHealthNet.

Матей Винко, дм

Специалист по медицина на общественото здраве, at NIJZ, Национален институт по обществено здраве |  + публикации Био

Матей Винко, д -р, е специалист по медицина на общественото здраве в Националния институт по обществено здраве (NIJZ) в Любляна, Словения. Той е ръководител на обществената експертна група по психично здраве и заместник -ръководител на Центъра за здравен анализ и развитие на Националния институт по обществено здраве. Основните му интереси са епидемиологията на психичното здраве, политиката на общественото здраве и развитието на работната сила в общественото здраве.

• Матей Винко, дм

  Местна подкрепа за психично здраве в Словения по време на COVID-19: създаване на телефонни линии за помощ за първична медицинска помощ

Моника Робник Леварт

Санитарен инженер at NIJZ, Словенският национален институт по обществено здраве |  + публикации Био

Моника Робник Леварт е учила санитарно инженерство във Факултета по здравни науки на университета в Любляна. През 2017 г. получава магистърска степен. В момента Моника работи в Националния институт по обществено здраве (НИЗЗ) като санитарен инженер. Тя се интересува особено от областите на стареенето, неравенствата и храненето.

• Моника Робник Леварт

  Европа подготвя ли масата за по-здравословно бъдеще за нашите деца?
• Моника Робник Леварт

  Подкрепа на възрастни хора в отдалечени райони в периода след COVID-19

Д -р Mojca Gabrijelčič Blenkuš

Старши съветник at NIJZ, Словенският национален институт по обществено здраве |  + публикации Био

Д-р Мойца Габриелчич е лекар, специалист по обществено здраве, доктор по социални науки. Нейните области на интерес и опит са подходи за насърчаване на здравето, обществени политики, справедливост в здравеопазването и икономика на благосъстоянието, хранене и физическа активност, стареене и слабост и качество на живот. Мойка беше научен координатор на JA Best-ReMaP 2020 – 2023 г. и тя ще бъде координатор на WP за устойчивост на политиката в новия JAPrevent NCD 2024 – 2027 г. Като бивш президент на EuroHealthNet, тя е почетен съветник на Изпълнителния съвет на партньорството на EuroHealthNet .

• Д -р Mojca Gabrijelčič Blenkuš

  Европа подготвя ли масата за по-здравословно бъдеще за нашите деца?
• Д -р Mojca Gabrijelčič Blenkuš

  Подкрепа на възрастни хора в отдалечени райони в периода след COVID-19
• Д -р Mojca Gabrijelčič Blenkuš

  Дигитален маркетинг за деца: ново предизвикателство за общественото здраве

Свързани статии